内淋巴囊减压术.ppt

内淋巴囊减压术后疗效评价及生活质量评估 北京大学人民医院余力生韩琳 研究背景 梅尼埃病是一种严重影响生活的疾病 随着生活节奏的加快 发病率明显增加 日本二战以后的发病率上升了20倍 治疗方法 1 内科治疗 改变生活方式 镇静剂 抗眩晕药 脱水剂等2 耳道正压治疗 Meniett仪3 手术治疗 功能性 内淋巴囊减压术 破坏性 前庭神经切断术 迷路切除术4 鼓室给药治疗 氨基糖苷类等 内淋巴囊减压术的基础 1927年Guild 内淋巴囊是内淋巴引流的部位1938年Hallpike 梅尼埃病的病理形态学特征为膜迷路积水1943年Altmann 内淋巴的产生和吸收出现问题就会导梅尼埃病1967年Kimura 内耳积水的动物模型 1927年Portmann人类首例内淋巴囊减压术但手术的疗效曾遭质疑Thomsen等人认为内淋巴囊手术治疗梅尼埃病是安慰疗法2000年Welling和Nagaraja借助这些数据再次评价 认为是有效的 有效率的报道不一 60 90 问题 内淋巴囊减压手术疗效如何 什么因素会影响手术的有效率呢 什么样的患者更适于做内淋巴囊减压术 会有更好的效果呢 内淋巴囊减压手术疗效 研究目的 1 研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的临床治疗效果 并评估术后生活质量2 分析影响手术效果的相关因素 并探讨手术适应症 研究对象及方法 一 研究对象 我科1996年3月 2009年3月采用内淋巴囊减压术治疗的患者35例 其中梅尼埃病患者32例 Lermoyez综合征患者3例 术后随访失访3例 失访率8 57 患者基本情况 梅尼埃病患者29例女16例 55 17 男13例 44 83 平均年龄46 41 10 41岁 16 65岁 随访时间 随访时间为手术后到填写生活质量调查问卷的时间平均随访时间为49 90 39 62月 中位数为36月 所有患者均详细收集病史 全身及耳鼻咽喉检查 心电图等检查均无异常发现 进行听功能检查 甘油试验 前庭功能检查等 病历采集 症状表现 有梅尼埃病典型的四联症者21例 72 41 具有眩晕 听力下降和耳鸣者5例 17 24 具有眩晕 耳闷和听力下降者3例 10 34 病程 按病程长短分组 0 5 3年11例4 10年9例10年以上9例 听力曲线 根据术前听力曲线的类型 上升型16例下降型5例平坦型8例 根据1995年美国AAO HNS制定的标准 按术前听力损失程度将患者分为4期纯音听阈是采用0 5 1 2 3kHz四个频率的听阈均值 听力学分期 治疗效果的评价 1 参照美国AAO HNS 1995 梅尼埃病诊断和疗效评估标准进行评定2 使用MDOQ对患者术前术后的生活质量 QOL 进行评价 统计方法 随访调查表保存完整统计学处理 本文数据采用SPSS15 0统计分析软件及EXCEL软件分析 以P 0 05作为差异有统计学意义的判断标准 结果 术后生活质量改善情况 术后QOL得分有明显变化 P 0 001 术后生活质量改善者为26例 89 66 变差者为3例 10 34 术后生活质量与各因素关系 P 1 00 0 05与性别 年龄 随访时间 甘油实验结果无明显统计学差异 术后生活质量与病程关系 病程0 3年与病程4 10年 p 0 142 0 05病程4 10年与大于10年 p 0 086 0 05病程0 3年与病程大于10年 p 0 694 0 05无明显统计学差异 与术前听力曲线关系 各组间差异p 0 0390 05 无明显统计学差异 与术前听力分期的关系 2期和3期 P 0 181 0 05无明显统计学差异2期和4期 P 0 05 有统计学差异3期和4期 P 0 05 有统计学差异 术后眩晕控制情况 术后近期与远期眩晕控制情况控制为A级的术后6个月和术后18个月随访疗效有统计学差异 其他控制等级无明显统计学差异 不同分期眩晕控制情况 听力变化 术后听力好转13例 44 83 不变12例 41 38 下降4例 13 79 耳鸣变化 伴有耳鸣的患者共26例减轻12例 46 15 无变化11例 42 31 耳鸣加重3例 11 54 耳闷变化 术前24例患者耳闷15例好转 62 5 8例无变化 33 3 1例加重 4 17 不同分期术后疗效情况 各组间比率P 0 05 无明显统计学差异 生活工作能力变化 每个病人术后和术前自我评定比较 提高一级或者以上水平称为改善 自我评估生活工作能力改善25例 改善率86 21 双侧梅尼埃患者疗效 双侧梅尼埃患者共3例眩晕 A级1例 B级2例 眩晕缓解率100 听力 好转1例 不变2例耳鸣 减轻耳闷 减轻 Lermoyez综合征疗效报道 患者3例 2例男性 1例女性 眩晕 2例完全控制 1例基本控制 听力 2例好转 1例继续下降耳鸣 无明显改善 讨论 1 内淋巴囊减压术的前提 纵流理论 内淋巴自血管纹及前庭暗细胞生成 经内淋巴管进入内淋巴囊后被其吸收或过滤至蛛网膜下腔 Sando及Ikeda等人发现晚期梅尼埃患者 1 球囊周围纤维化2 内淋巴囊萎缩及上皮缺失 3 内淋巴管萎缩 内淋巴管瓣膜狭窄闭锁 讨论 2 内淋巴囊减压术疗效 眩晕控制 完全控制率68 97 基本控制13 79 部分控制6 90 无效3 45 加重6 90 眩晕缓解率可达89 65 如去除4期患者 眩晕缓解率可达96 3 听力及耳鸣 40 以上患者改善 耳闷 60 以上患者改善 内淋巴囊减压术的正确评价 以前文献多未对梅尼埃病患者进行分期 影响评价结果 内淋巴囊减压术无效患者再次手术时发现 很多情况下是第一次手术未找到内淋巴囊或者未进行充分通畅引流 因此Helms建议 内淋巴囊术后无效应再次行内淋巴囊手术 手术失败的其他原因还有未充分止血造成乳突腔积血 异物反应等 3 内淋巴囊手术对双侧患者的疗效及对侧发病的控制 大部分梅尼埃患者单侧起病 但多年后 相当比例的患者会出现双侧症状Paparella报道单侧发病数年后高达50 的患者可能双侧发病文献报道 进行一侧内淋巴囊术后 对侧耳发生梅尼埃病的机会减小 双侧梅尼埃病 双侧患者 术后眩晕缓解率100 听力好转1例 不变2例 耳鸣耳闷均减轻 本研究中术后随访发现单侧患者均未出现对侧耳的症状 1 双侧患者可行内淋巴囊手术 2 进行一侧内淋巴囊术后 对侧耳发生梅尼埃病的几率减小 改变生活方式 利尿药 口服 肌注激素 Meniett仪 内淋巴囊手术 鼓室内庆大霉素 前庭神经切断术 迷路切除术 发作期 3 6个月 治疗失败 治疗失败 治疗失败 治疗失败 SajjadiH andPaparellaM M M ni re sdisease Lancet 2008 372 9636 p 406 14 4 梅尼埃治疗的选择 1期 改变生活方式 药物治疗及Meniett仪耳道正压治疗2 3期 Meniett仪耳道正压治疗 内淋巴囊手术4期 鼓室内注射氨基糖苷类药物 前庭神经切断术或迷路切