气管内插管术76083.ppt

外科学 气管内插管术 张熙哲杨拔贤北京大学人民医院 气管内插管术是将特制的气管导管 经口腔或鼻腔插入到患者的气管内 是麻醉医师必须熟练掌握的基本操作技能 也是临床麻醉的重要组成部分 第6章气管内插管术 气管插管的优点 保持呼吸道通畅 便于实行辅助呼吸和人工呼吸麻醉医生可以远离手术区 尤其适用于颅脑 颌面 五官和颈部手术 可以减少呼吸衰竭的患者呼吸道无效腔 便于给氧吸入和辅助呼吸 第6章气管内插管术 气管内插管的适应证 全身麻醉 维持气道通畅 便于人工通气 全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者颅内手术 开胸手术 需俯卧位手术等呼吸道难以保持通畅的患者 如肿瘤压迫气管危重患者抢救 呼吸衰竭 心肺复苏 新生儿严重窒息等 第6章气管内插管术 气管内插管方法分类 经口腔插管 经鼻腔插管 第6章气管内插管术 经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后 将导管经口腔插入气管内 第6章气管内插管术 插管前准备 选择合适的气管导管 准备合适的喉镜 导管内导丝 吸引管 牙垫 注射器等 准备麻醉面罩和通气装置 听诊器 氧饱和度监测仪 第6章气管内插管术 1 将患者头后仰 双手将下颌向前 向上托起以使口张开 或以右手拇指对着下齿列 示指对着上齿列 借旋转力量使口腔张开 气管内插管方法 第6章气管内插管术 2 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔 将舌体推向左侧后缓慢推进 可见到悬雍垂 将镜片垂直提起前进 直到会厌显露 挑起会厌以显露声门 气管内插管方法 声门 会厌 舌 第6章气管内插管术 声门 会厌 镜片 第6章气管内插管术 3 如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处 会厌谷 用力向前上方提起 使舌骨会厌韧带紧张 会厌翘起紧贴喉镜片 即显露声门 左图 如用直镜片插管 应直接挑起会厌 声门即可显露 右图 气管内插管方法 第6章气管内插管术 4 以右手持住导管的中 上段 由右口角进入口腔 同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向 准确轻巧地将导管尖端插入声门 借助管芯插管时 当导管尖端入声门后 应拔出管芯后再将导管插入气管内 导管插入气管内的深度成人为4 5cm 导管尖端至门齿的距离约18 22cm 气管内插管方法 第6章气管内插管术 5 插管完成后 要确认导管已进入气管内再固定 确认方法 气管内插管方法 患者如有自主呼吸 接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 如能监测呼气末CO2则更易判断 ETCO2图形有显示则可确认无误 压胸部时导管口有气流 人工呼吸时 可见双侧胸廓对称起伏 并可听到清晰的肺泡呼吸音 如用透明导管时 吸气时管壁清亮 呼气时可见明显的 白雾 样变化 第6章气管内插管术 气管内插管视频 第6章气管内插管术 经鼻腔盲探气管内插管方法 在某些特殊情况下 例如口腔内手术 患者的张口度很小等 需要将气管导管经鼻腔插入气管内 插管可在明视下进行 也可在保留患者的自主呼吸的情况下盲探插入 第6章气管内插管术 1 插管操作技术不规范 可致牙齿损伤或脱落 口腔 咽喉部和鼻腔的黏膜损伤引起出血 用力不当或过猛 还可引起颞下颌关节脱位 气管内插管的并发症 第6章气管内插管术 2 浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳 喉头及支气管痉挛 心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血或脑血管意外 严重的迷走神经反射可导致心律失常 甚至心跳骤停 预防方法 适当加深麻醉 插管前行喉头和气管内表面麻醉 应用短效降压药等 气管内插管的并发症 第6章气管内插管术 3 气管导管内径过小 可使呼吸阻力增加 导管内径过大或质地过硬 容易损伤呼吸道黏膜 甚至引起急性喉头水肿 或慢性肉芽肿 导管过软容易变形 或因压迫 扭折而引起呼吸道梗阻 气管内插管的并发症 第6章气管内插管术 4 导管插入过深可误入一侧主支气管内 引起通气不足 缺氧或术后肺不张 导管插入过浅时 可因患者体位变动而意外脱出 导致严重事件发生 预防方法 插管后及改变体位时