涎腺肿瘤

涎腺肿瘤,主讲：倪景萍,一 概述,分类：年 WHO分类1.恶性上皮性肿瘤2.良性上皮性肿瘤3.软组织肿瘤4. 淋巴造血系统肿瘤5.继发性肿瘤,二 涎腺肿瘤的组织学发生,1.半多能双储备细胞学说核心：涎腺排泄管的基底细胞 润管的导管细胞 它们有多向分化的潜能基底细胞 分化形成 排泄管的柱状细胞和鳞状细胞导管细胞 分化形成 腺泡细胞、润管细胞、纹管细 胞和肌上皮细胞这二种细胞不仅参与腺体组织的正常代谢，也是涎腺肿瘤的起源,是两种干细胞或称储备细胞,2.多种细胞理论：中心思想：有增殖功能的细胞并非仅限于排泄管的基底细胞及润管细胞（导管细胞）正常的涎腺各类腺上皮细胞（包括腺泡细胞，纹管细胞均有增殖能力）,构成涎腺肿瘤细胞有三大类：（1）腺泡或导管内衬细胞 腺瘤、腺泡细胞癌（2）导管内衬细胞和肌上皮细胞 多形性腺瘤 腺样囊性癌（3）肌上皮细胞形成的 肌上皮瘤或肌上皮癌,三 涎腺上皮性良性肿瘤,1.多形性腺瘤（又名混合瘤）镜下：肿瘤性上皮形态上皮 基质,腺管，片块，条索状，鳞状细胞团块,粘液样组织软骨样组织,（1）腺管样：与正常腺导管相似双层细胞 内 立方型 外 似肌上皮，多角形（2）肌上皮片块：肿瘤性肌上皮细胞形成 不规则实性片（3）鳞状上皮化生：典型鳞状上皮结构 中心有角化珠,多形性腺瘤,腺瘤上皮主腺管样,多形性腺瘤 鳞状,上皮及软骨样组织,上皮及粘液样组织,软骨样组织,肌上皮瘤（肌上皮腺瘤）,由肌上皮分化特点的细胞构成，呈多形性梭形细胞：细胞呈梭形，核居中，类似于平滑肌浆细胞样细胞：细胞呈椭圆形或多边形，核大上皮样细胞：细胞呈立方形或圆形，核居中多边形细胞：细胞界限清楚，胞浆透明,基质：由粘液样基质或粘液样结构构成生物学行为：较少复发，但以透明细胞为主的肌上皮瘤属恶性,肌上皮瘤,基底细胞腺瘤以基底细胞样形态的肿瘤为特征，缺乏粘液、软骨样组织成份,基底细胞腺瘤,.腺淋巴瘤（Warthin瘤）镜下：肿瘤由肿瘤性上皮构成不规则囊肿并形成乳头突起。囊壁细胞假复层排列,嗜酸性上皮细胞 上皮组成淋巴样间质 间质,外层：柱状细胞里层：锥状细胞,根据是酸性上皮细胞和淋巴细胞间质所占比例分为四型： 上皮:间质I型: 1 : 1 77%为此型,为典型的warthin瘤II型:78 :32 细胞约占70%80%III型:32:78 间质约占70%80%IV型:该型上皮发生广泛鳞状化生及退行性变。多数认为可能来源于腮腺内淋巴结或邻近淋巴 结中异位涎腺组织的增生,Warthin瘤,Warthin瘤,上皮及淋巴组织,.乳头状囊腺瘤：为较常见的涎腺良性肿瘤肉眼观：实性中含有大小不等的囊腔 腔内有乳头状突起及粘液物质镜下观：两种瘤细胞交错排列形成,粘液细胞 胞浆色浅，呈空泡状立方细胞 嗜酸性,腺管样团块状乳头状囊性结构为共同特征,乳头状囊腺瘤,乳头状囊腺瘤,乳头状囊腺瘤,四 涎腺上皮性恶性肿瘤,1.多形性腺瘤癌变90%以上由良性多形性腺瘤恶变而来镜下：癌在多形性腺瘤中组织学特征是既有良性多形性腺瘤结构，又有癌的成分癌的成分：可见典型的涎瘤鳞状细胞癌，为分化癌等癌变的细胞学共性为（1）细胞丰富，大小不等（2）核异常，染色深，核浆比（3）鳞癌特征：角蛋白形成 细胞间桥出现,多形性腺瘤癌变,多形性腺瘤癌变中癌的成分,2.多形性低度恶性腺癌,是以细胞形态的一致性，组织结构的多样性及浸润性生长为特征，主要发生在小涎腺的肿瘤,肿瘤细胞主要由肌上皮细胞和肿瘤性导管上皮细胞构成呈一致性结构多样性：小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构、小导管样结构,.腺样囊性癌（a.c.c.）发生在舌下腺者:应首先考虑为腺样囊性癌镜下：肿瘤细胞,导管内衬上皮细胞 立方、嗜伊红肌上皮细胞 多角形，胞浆少核深,分型：（1）腺型（筛状）型：为a.c.c.最常见且最具特征性结构，瘤细胞形成圆形，形成不规则的上皮团块，其中有大小不一的圆形孔隙，象藕的断面（2）管状型：由23列细胞组成。 内层 立方状衬里上皮 外层 肌上皮细胞（3）充实型（少见）：,腺样囊性癌,腺样囊性癌,腺样囊性癌,浸润到神经,.粘液表皮样癌：为涎腺恶性肿瘤中较常见者肿瘤细胞组成,粘液细胞 立方型、柱状或杯状表皮样细胞 类似鳞状上皮细胞、有时有角化中间细胞 似基底细胞，体积小，胞浆少而核深染,高分化（低度恶性）： 粘液细胞 50% 表皮样细胞 分化良好 中间细胞 不多,核无异形性，有丝分裂极少或不见,中分化（中度恶性）： 粘液细胞10% 表皮样细胞 中间细胞,较多。细胞轻度或中度异形，有有丝分裂像,低分化（高度恶性）： 粘液细胞 10% 表皮样细胞 中间细胞 透明细胞：细胞呈多边形，境界清楚 粘液染色呈阴性,形成实性团片，异形性明显可见核异形及较多的有丝分裂象,粘液表皮样癌,粘液表皮样癌,粘液表皮样癌,粘液表皮样癌,.腺泡细胞癌：分型：实体型：微囊型： 滤泡型： 乳头囊状型： ,镜下：肿瘤细胞组成,腺泡样细胞 多形性，含嗜碱性颗粒（PAS）染色（+）空泡细胞 圆形，核小常被挤至一侧润管样细胞 立方形，胞浆嗜酸透明细胞 境界清楚，核小居中，胞浆透明,腺泡细胞癌,腺泡细胞癌,6.鳞状细胞癌： 指原发于涎腺的鳞状细胞癌，而非指皮肤或