血脂检测

第七章 血脂检测,黑龙江中医药大学 临床医学院 诊断教研室徐慕韩,第七章 血脂检测,第一节 概述,第七章 血脂检测,（一）血脂的组成 1胆固醇 2磷脂 3甘油脂 4游离脂肪酸,第七章 血脂检测,（一）血脂的组成 1胆固醇 游离胆固醇 胆固醇脂,第七章 血脂检测,（一）血脂的组成 2磷脂 卵磷脂 溶血卵磷脂 脑磷脂 神经磷脂,第七章 血脂检测,（一）血脂的组成 3甘油脂 甘油一酯 甘油二酯 甘油三酯,第七章 血脂检测,（一）血脂的组成 4游离脂肪酸 饱和脂肪酸 软脂肪酸 硬脂肪酸 不饱和脂肪酸 一烯酸 二烯酸 三烯酸 四烯酸,第七章 血脂检测,（二）脂蛋白 脂质与某些特异的蛋白质（载脂蛋白）结合，就叫脂蛋白。,第七章 血脂检测,（三）载脂蛋白 （Apolipoprotein 简称APO） 载脂蛋白是脂蛋白分子中的蛋白质部分,第七章 血脂检测,载脂蛋白采用ABC命名分类法，主要有 APOA（APOA APOA） 大部分分布在HDL中,是HDL的主要载脂蛋白。 APOB（APOB48 APOB100） 为LDL的主要结构蛋白 APOC（APOC APOC APOC） APOD 是糖蛋白，仅次于APOA、APOA的一种载脂蛋白， APOE 富含氨基酸的碱性蛋白 APOH 称2糖蛋白 APO（a） 其结构中有一蛋白酶区，推测其功能可能是一种酶。,第七章 血脂检测,（四）血浆脂蛋白的分类和名称 1超速离心法 2电泳法,第七章 血脂检测,（四）血浆脂蛋白的分类和名称 1超速离心法 是根据脂蛋白的密度高低把脂蛋白 分离的方法。 脂蛋白密度大小由所含的蛋白质与 脂类的比值决定 含脂类成分越多其密度越小 可分为4组：,第七章 血脂检测,1超速离心法 C M： 乳糜微粒 d6.45mmol/L,第七章 血脂检测,（一）胆固醇测定（CHO）临床意义：上升：高CHO血症6.45mmol/L1见于动脉粥样硬化，肾症综合症，胆总 管梗阻，粘液性水肿，糖尿病。2肥大性骨关节炎，老年性白内障，牛皮 癣等也可增高。,第七章 血脂检测,（一）胆固醇测定（CHO）临床意义：下降：1恶性贫血，溶血性溶血，甲状腺机能亢 进。2其他如感染，营养不良等也常见降低。,第七章 血脂检测,（二）甘油三酯测定（TG） 正常值： 正 常 值： 2.29mmol/L （200mg%）,第七章 血脂检测,（二）甘油三酯测定（TG）临床意义：上升：1随着年龄而上升，体重超过标准者也往往偏高。2糖尿病，肾病综合症，糖原沉积病，妊娠后期也可出 现TG升高。3先天性脂蛋白脂酶缺陷，脂肪肝，以及其他肝病TG也 可增高。4冠状动脉粥样硬化，心肌梗塞等冠状动脉疾患TG增高。5当刚进食后及脂血症，TG亦可升高。,第七章 血脂检测,（二）甘油三酯测定（TG）临床意义：下降：1甲状腺功能亢进。2肾上腺皮质功能降低。3肝功能严重低下等。,第七章 血脂检测,在临床检验中，根据CHO、TG的含量可判 断出绝大多数高脂血症属于哪一类型。,第七章 血脂检测,第七章 血脂检测,1胆固醇升高 甘三正常 绝大多数90%为a型 少数病例10%可由（HDL） a-脂蛋白升高引起,第七章 血脂检测,2胆固醇升高 甘三升高 （150-400mg% 1.71-4.56mmol/L） 可呈各种类型 但主要是b型或型。,第七章 血脂检测,3胆固醇升高 甘三升高 （400-1000mg% 4.56-11.4mmol/L） 常见于和型 观察血清有无奶油盖可以鉴别 有奶油盖型 无奶油盖型 少数可见型。,第七章 血脂检测,4胆固醇升高 甘三升高 （1000mg% 11.4mmol/L） 多属于型 若血清下层澄清，患者是小孩或年青 人，胆/甘6.2mmol/L）动脉硬化家庭中的儿童应该从 2岁开始监测。 我国之国情，在中等以上城市，预心高血压和动脉粥 样硬化的发生，防止高脂血症应从娃娃抓起。,第七章 血脂检测,（五）脂蛋白a LP（a） 正常值：男 0.41-0.62g/L 女 0.42-0.68g/L,第七章 血脂检测,（五）脂蛋白a LP（a） 临床意义： LP（a）易在冠状动脉及脑血管壁沉积，并可促进平滑肌细胞生长及抑制纤维蛋白溶解 测定LP（a）对这些血管的粥样硬化诊断特异性较高 是动脉粥样硬化性疾病的一项独立危险因子,第七章 血脂检测,（五）脂蛋白a LP（a） 临床意义：升高： 主要见于冠心病，脑中风（出血，梗塞）， 家庭性高胆固醇血症，急性心肌梗塞，伴有大量蛋白尿的肾病综合症。 下降： 肝病及嗜酒。,第七章 血脂检测,（六）载脂蛋白A （APOA1） 正常值： 男 0.96-1.76g/L 女 1.07-2.03g/L 女性略高于男性,第七章 血脂检测,（六）载脂蛋白A （APOA1） 临床意义： APOA是高密度脂蛋白（HDL）的主要成份。 APOA的主要作用是激活卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）和从肝外组织清除游离胆固醇。,第七章 血脂检测,（六）载脂蛋白A （APOA1） 临床意义：上升： 为冠心病的低风险因素（它与冠心病的危险 因素呈负相关）。下降： 提示动脉粥样硬化的风险增高，见于脂蛋白 缺乏症，吸烟严重的营养不良，糖尿病。,第七章 血脂检测,（七）载脂蛋白B（APOB） 正常值： 男 0.43-1.28g/L 女 0.42-1.12g/L,第七章 血脂检测,（七）载脂蛋白B（APOB）临床意义： APOB是低密度脂蛋白（LDL）的主要成份， 是血中胆固醇的主要运输蛋白上升： 提示A粥样硬化的风除增加，见于高胆固 醇血症。下降： 见于营养不良，吸收不良，严重的肝功能 损害，慢性贫血。,第七章 血脂检测,（八）APOA/APOB比值 正常值： 男 1.0 女 1.3 1.0就有显著的临床意义,第七章 血脂检测,（八）APOA/APOB比值临床意义： APOA1/APOB比值降低有临床意义。,第七章 血脂检测,（八）APOA/APOB比值临床意义：下降： 提示冠心病的风险增大。 其比值对冠心病风险预测较单纯的APOA1和 APOB的绝对值更有效。 比TC、T