颈椎病

颈椎病患者围手术期护理,主要内容,概念病因疾病分型及特点手术治疗方式围手术期的观察及护理要点,概念,颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。,病因,颈椎间盘退行性变最基本病因慢性损伤先天性椎管狭窄,病理分型,神经根型发病几率高（50%-60%），颈椎间盘侧后方突出压迫神经根脊髓型占10%-15%，易发生在下颈段。持物不稳、四肢乏力、行走不稳（踩棉花样），下肢重于上肢椎动脉型眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒交感神经型视物迷糊、心率改变,手术指征,诊断明确保守治疗无效反复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重,手术方式,前路及前外侧手术（同时进行植骨融合）适合切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘等，解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫后路手术椎板切除或椎板成形术，减除脊髓的压迫,术前护理,1、气管推移训练（颈椎前路及前后路）由于术中对气管食管的机械性牵拉刺激较重，易引起术后出血，咽喉部不适，甚至呼吸困难，所以术前应指导进行有效的气管推移训练。,方法：一般在手术前57天进行，推移宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适。（2）推移训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用24指指端在皮外置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右，使患者有个适应过程。（3）患者刚开始推移时如出现不适、局部疼痛、恶心，甚至头晕、心跳加快等症状，可休息1015min后再继续推移，直至能适应推移训练，并尽可能避免牵拉过程中断，,开始每天一般为3次，每次1520min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天35次，每次60min，训练到符合手术要求时为止，即气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适。（4）如体形较胖，颈部粗短者，推移训练应适当加强，为获得较好的推移效果，以便术中暴露椎前间隙，要求必须将气管推移越过颈部中线。（5）对老年体弱者推移训练，开始时应动作轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性，以免发生意外。,术前护理,2、心理护理如前路手术，手术部位的特殊，害怕影响生活进食及进一步丧失劳动力。针对患者心理反应进行护理。解释术后疼痛持续的时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备配合治疗。向患者及家属说明手术的必要性。3、备皮术前常规备皮。颈椎后路及前后路联合备皮范围，剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。颈椎前路，上至下颌下至双乳头水平，左右过腋中线。,术后护理,术毕妥善安置患者，严格交接生命体征，各种管道及皮肤受压情况，术毕回病房时佩带合适的颈托，去枕平卧颈两侧置沙袋，保持颈部中立。侧卧位时颈面部垫枕与肩高一致，翻身时保持头颈与躯干一体转身。,术后心电监护并观察记录生命体征至平稳尤其方位颈椎术后应特别注意有无心动过缓，血压下降，呼吸功能不稳定，重点观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，观察患者四肢感觉运动情况，并与术前相比较，听取患者的自述。检查四肢肌力及关节活动度，各种反射及皮肤感觉变化，观察手术疗效。,颈椎前路手术后注意事项,颈椎前路手术后观察伤口有无渗血、肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变，及时观察有无声音嘶哑，饮水呛咳等喉返神经损伤表现，饮食注意给予温凉流质饮食。,颈椎后路手术注意事项,注意有无脑脊液外漏，引流液为清澈淡红，应予以重视。如颈椎管狭窄，严重的后纵韧带钙化，有可能因蛛网膜完整而硬模缺损，以至无法识别，引起撕裂，发生迟发行脑脊液漏。一般发生在术后34天，应予重视，一旦发生，立即通知医生改为俯卧位，正压引流或拔出引流管，局部加压包扎，保持伤口敷料干燥，防止感染，必要时手术修复。术后评估四肢感觉，运动功能，有无四肢麻木，能否自主活动并于术前相比较，倾听患者主诉，发现异常及时汇报医生处理。,康复训练指导,术回当日即可开始肢体关节主动被动功能训练，主动训练，按摩双下肢腓肠肌由上至下，3次/日，30分钟/次。被动训练，双手握力和手指伸屈练习；用力握拳，手握各种物体如小皮球、握力器，练习各手指内收、外展协调动作，3次/日，30分钟/次；肢体关节练习腕关节伸屈、旋转；肘关节屈伸；肩关节内收、外展；膝关节屈伸；踝关节屈伸，3次/日，30分钟/次。下床时间，一般拔出引流管后或遵医嘱下床，先抬高床头，取半卧位，无头晕不适，可有护理人员搀扶下床。,出院指导,