矮身材防治

儿童矮身材防治,前言,2009年中国15岁以前人口总数2亿5360万，占我国总人口比例的19。我国矮身材的发病率约为 3.17。415岁的需要治疗的患儿约有700万 每年真正接受合理治疗的患者不到3万名。70%的孩子都错过了最佳诊疗时机，究其原因，是大多数家长对孩子的生长发育知识了解太少，又经常被一些传统观念影响，耽误了孩子的最佳治疗时间。矮小症在临床上强调的是早发现、早诊断、早治疗。孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生分化能力越强，生长的空间及潜力越大，药物促生长效果越好。,重视矮小对孩子的影响,未来生活质量求学工作婚姻,心理问题 自卑孤立 抑郁症,潜在影响-如GHD（生长激素缺乏症）存在不同程度的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。心血管功能紊乱；发生动脉硬化。,puberty,fetus,newborn,pre-school,胎儿期,婴儿期（0岁组）包括新生儿期,幼儿期（1-2岁组）,学前期（3-5岁）,学龄期(6岁),青春期,受精卵着床出生（40周）,青春前期（early adolescence）1-2年 10-13岁青春期中期（middle adolescence) 3-5年 14-16岁青春后期（late adolescence）5年 17-20岁,儿童年龄分期,青春期后结束生长,0-2岁：身高增长的第一个高峰期,出生 50厘米1岁 75-76厘米2岁 85-86厘米主要受宫内和出生后营养环境影响 2岁至青春期前 5-8cm /年 如果年生长速率5cm/年,则会引起身材矮小。 主要受生长激素调控,儿童身高增长的规律,37-38厘米,青春期：身高增长的第二个高峰期,性激素作用开始标志：女童乳房发育9-11岁；男童睾丸增大11-13岁1-2年后达到身高增长高峰身高增长：男7-9cm/年，平均25-28cm； 女6-8cm/年，平均23-25cm。,儿童身高增长的规律,儿童身高增长的规律,青春期前，占身高80青春期，占身高20青春期（突增）之后：迅速减速、闭合（1-2年）青春期主要征象：生长加速，生长速率6/Y男孩睾丸体积4ml，女孩乳腺发育男孩变声，女孩体态变化女孩月经来潮后：平均增高5cm,最佳治疗时期：青春前期！,身高、体重和坐高生长速率，即每年身高增长值（cm /年）性发育状况畸形特征,怎样发现孩子是否矮小？,标准差法： 身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差 百分位法 年生长速率：小于2岁年生长速率7cm 2岁至青春期开始年生长速率5cm 青春期年生长速率6cm。,如何确认孩子矮小？,中国0-18岁儿童、青少年身高标准差单位数值表的解读,身高标准差单位数值表,李辉等。中华儿科杂志，2009，47(7): 487-492。,儿童矮身材病因 (1),精神性矮身材生长激素神经分泌异常,生长激素缺乏症 (特发性、器质性)先天性甲状腺功能低下围产期损伤颅脑肿瘤 (手术、放疗),慢性肝病营养不良GH 受体异常： Laron 综合征IGF 缺陷,骨骼发育障碍：先天性软骨发育不良,儿童矮身材病因 (2),原发性：染色体异常：Turner 综合征小于胎龄儿 (SGA)特发性矮身材 (ISS)家族性矮身材体质性青春发育延迟先天性代谢异常：粘多糖症,继发性：长期慢性疾病：先天性或后天性心脏病慢性肾衰竭、肾小管酸中毒佝偻病慢性肠炎,进行特殊检查的指征,身高低于正常参考值-2SD（或低于第3百分位数）骨龄低于实际年龄 2 岁以上者身高增长率在第25百分位（按骨龄计）以下者 2 岁： 7 cm/年4.5岁至青春期开始： 5 cm/年青春期： 6 cm/年临床有内分泌紊乱症状或畸形综合症表现者有慢性疾病史（肝、肾疾病）其他原因需进行垂体功能检查者,男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。变声和月经是标志孩子进入青春期发育后期的标志，即骨骼生长区（骨骺）已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。,家长对孩子身高的误区,孩子还没有发育，不着急。,我的孩子是晚长晚长：骨龄落后于年龄2岁以上，且生长激素激发试验正常.骨龄正常（与孩子年龄相当）：排除晚长可能。如果目前身高已矮小，那么肯定赶不上同龄孩子身高。,家长对孩子身高的误区,我的孩子是晚发育，不着急。,只要骨骺没闭合都可治疗，等长大些了再治疗也不迟但年龄越大，骨龄也越大，生长时间缩短；骨龄越大对药物的敏感性越差，疗效就越差；年龄增长，体重随之增加，药物剂量增加，费用也越多。治疗年龄越小，效果越好，花费越少。,家长对孩子身高的误区,晚点无所谓。,矮身材治疗目标,短期目标：使患者追赶上同龄正常身高 骨龄对应的50百分位身高值长期目标：使患者成年终身高达到理想身高,5岁的身高,7岁查骨龄6.5岁的身高,长效生长激素免费治疗招募！,聚乙二醇重组人生长激素注射液,经国家食品药品监督管理总局批准，由长春金赛药业有限责任公司研发的长效重组人生长激素注射液2014年已正式上市（国药准字S20140001），商品名为金赛增，（每周注射一针）适应证：用于内源性生长激素缺乏所引起的儿童生长缓慢。现经国家食品药品监督管理总局批准（药品注册批件号：2014S00001）将开展金赛增期临床研究，需招募多名符合临床研究要求的患儿。若经过筛选检查合格，研究期间患儿将免费6个月使用研究药品（价值约68万）,聚乙二醇重组人生长激素注射液,要求基本条件：1.身高低于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第3百分位数；2.身高增长速率5.0 cm/y； 3.两项作用机制不同的药物GH激发试验证实患儿血浆GH峰值10.0 ng/ml；4.骨龄：女孩9岁、男孩10岁，骨龄比实际年龄落后1年以上，即