预防牙周病

牙周病的诊断及治疗,四川大学华西口腔医院牙周科 杨禾,牙周病的概念,患者主诉,牙龈出血牙齿松动移位咀嚼无力食物嵌塞牙齿敏感,牙周病的分类,菌斑性的牙龈病非菌斑性牙龈病型牙周炎 型侵袭性：局限型 型侵袭性：弥慢型类慢性牙周炎型牙周炎系统性疾病的临床表现,准确、全面的问诊和客观检查 结果综合分析 诊断、确定牙周病的部位、 类型和严重程度评估全身状态优化治疗决策最佳临床疗效,诊断依据,获得,病史收集 牙周组织检查 牙合与咬合功能的检查 X线片检查 牙周炎的辅助诊断方法,方 法,病史收集,血液病心血管疾病糖尿病,内分泌疾病遗传性疾病,免疫功能缺陷神经系统疾病青春期或妊娠期,口腔病史,龋病、根尖周病口腔粘膜病正畸治疗史,牙周病史,主诉现病史过去史及治疗情况口腔卫生习惯,牙周组织检查,口腔卫生检查牙龈状况牙周探诊牙的松动度,菌斑指数牙石指数简化口腔卫生指数龈炎指数探诊出血,牙周探诊,目的：探测龈沟深度 探测有无牙周袋及其深度 测量附着水平 探测有无附着丧失及其程度,目的：探测龈沟深度 探测有无牙周袋及其深度 测量附着水平 探测有无附着丧失及其程度,牙周附着水平（attchment level),附着丧失（attchment loss)测量方法难度：无法直视,牙的松动度,牙松动度的测量方法及分度（度）,X线片的检查,必要性：帮助诊断和评价疗效的客观依据局限性：应结合临床检查，综合分析判断种类：根尖片 曲面断层,在牙周炎作出了明确的诊断和预后判断以后，就需要制定一个治疗计划（treatment plan）此治疗计划包括了建立及维持口腔卫生所需的所有方法,治疗程序,开始阶段 Preliminary Phase/Emergency Phase 急症的处理Dental or periapical（牙体、根尖）Periodontal （牙周）Extraction of hopeless teeth（拔出没有保留价值的换牙）,第一阶段,非手术治疗阶段Nonsurgical Phase Phase Therapy基础治疗阶段 (Initial Therapy)Plaque control and patient education,1、菌斑控制方法的教育 2、洁治术、根面平整 3、消除菌斑滞留因素及其它局部刺激因素(龋病的治疗，不良修复体改正） 5、咬合调整（控制炎症） 6、药物治疗（局部/全身） 7、发现和纠正全身和环境因素,再评价 reevaluationEvaluation of response to nonsurgical phase基础治疗后46周 观察患者对第一阶段治疗的反应是否需进一步的治疗了解依从性,第二阶段,手术治疗阶段 Surgical phase phase therapy牙周手术（切龈术、翻瓣术、GTR、膜龈手术、牙种植术）牙髓治疗,第三阶段,修复阶段 Restorative Phase phase Therapy （牙周手术后23个月）永久性的修复松牙固定术正畸治疗,第四阶段,维持期 Maintenance Phase Phase Therapy 牙周疗效长期维持的先决条件定期复查 间隔期36个月复查内容 plaque and calculus; 菌斑和牙石 gingival condition;牙龈状况 occlusion, tooth mobility;咬牙合、牙松动 other pathologic changes其他病例改变复治,以上几个治疗阶段需根据病人具体情况而定,Emergency phase,Nonsurgical phase,Maintenance phase,Surgical phase,Restorative phase,将治疗计划向病人告知明确告诉患者目前牙周病变的状况，如何治疗及预后解释清楚，治疗的每一步都是为了保留尽量多的牙齿将整个治疗计划作为一个整