院感

医院感控知识培训 仪淑玲,LOGO,一位知名的教授指出“一个严重的手术切口感染简直就是一场严重的灾难”。换言之，无数的医院感染事件说明，一次医院感染暴发事件无疑对医院来说，也是一场灾难！,切口感染的图片,切口感染的图片,1、谷饶中心卫生院18名的剖官产患者发生手术切口感染,【事件回放】 2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。 【深度分析】调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。,妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998）,表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998）深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万,【事件回放】 1998年，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。【深度分析】 1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。 2、对有关院感管理的各项规定执行不力。 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。 4、深圳市惠泽公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清等问题。【事件追踪】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭 46人索赔2681万。,2、深圳连环院内感染事件,3、胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,【事件回放】 2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院判医院败【双方观点】 1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。 2、医院：承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。【法院判决】 1、死亡与诊疗行为存在因果关系。 2、 “准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。 3、判决医院赔偿损失20万余元。,胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,【事件回放】 2010年8月29日，北京平谷中医院一王姓妇女为治疗胆囊炎，因肺部感染在医院死亡。法院判医院败【双方观点】 1、家属：隔离措施不到位；消毒不规范。 2、医院：承认院内感染王氏死亡原因确实是肺部感染。（医院内感染）；在正常情况下，准许医院内感染、交叉感染发生率在10%以内。【法院判决】： 1、死亡与诊疗行为存在因果关系。 2、 “准许院内感染有一定发生率”的说法，不予采纳。 3、判决医院赔偿损失20万余元。,4、温州15人因针灸感染分支杆菌,【事件回放】2011年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治15例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。【深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指出是诊所使用的诊疗器械消毒存在问题，基本确定患者感染的是结核分枝杆菌。,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。,5、宿州眼球事件,【事件回放】2005年12月，宿州市立医院在为名患者进行白内障手术后，患者出现感染情况，由于患者感染严重，上海五官科医院陆续对名患者的单眼眼球进行了摘除。【调查分析】与不具备医疗服务资质的上海舜春扬科贸公司签订协议，合作开展白内障超声乳化手术，并组织病员、提供场地及相关设备材料；允许上海舜春扬公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。【事件追踪】安徽省卫生厅责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得318601.86元，罚款3万元。对违规行医、情节严重、造成不良影响的医生徐庆给予严厉处罚，依法吊销医师执业证书，并在全市卫生系统通报，不得继续行医。,6、西安交大附院8名新生儿死亡事件,【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生儿相继出现发热、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿因弥漫性血管内凝血相继死亡。【深度分析】专家组调查认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。科室建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。【事件追踪】对八名死亡婴儿的家长分别赔偿十八万元人民币，并退还所有治疗费用。撤销医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长的职务，免去医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。,天津蓟县妇幼保健院新生儿院感爆发,回放：2009年3月18日、19日，天津市蓟县妇幼保健院有6例重症患儿转到北京市儿童医院治疗，其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。因怀疑为医院感染所致，北京市儿童医院、北京市卫生局迅速反应，及时上报我部。接到报告后，卫生部立即成立专家组。经过调查，确定该事件是由于天津市蓟县妇幼保健院新生儿室管理混乱并存在严重医疗缺陷造成的一起严重的新生儿医院感染事件。处理：免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。,医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医源性感染定义,医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染,医院感染爆发 定义,指在医疗机构或其科室的住院患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例现象。,院感防控三要素,隔离传染源 消毒隔离措施 （含氯消毒剂） 切断传播途径空气消毒与检测 环境清洁与维护 器械清洗与灭菌 保护易感人群患者照顾（营养、抗生素、压疮的避免 无菌操作,环境管理,南丁格尔遗言：人欲求安全：一清洁空气；二澄清饮水；三流通沟渠；四洒扫屋宇；五阳光充足。,环境管理标准,重点科室、治疗室、换药室布局合理，区域划分明确，流程符合要求。洗手设施符合要求，配备速干手消毒剂各种仪器、设备保持清洁，污染时及时消毒；保持环境清洁。定期开窗通风，保持空气清新。出院后病室终末消毒。空气净化消毒设备按规定使用，运行良好；掌握使用方法。,消毒隔离,严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程感染病人与非感染病人分开放置；多重耐药菌患者及时采取相应的隔离措施。确诊或疑似传染病人在转科之前应根据传播途径采取相应的隔离措施。准确掌握消毒灭菌药械的适用范围、方法。各种灭菌物品应在有效期内使用；一次性医疗用品严禁重复使用。重复使用灭菌器械由消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌。消毒剂按说明书使用，注明开瓶日期，在有效期内使用,卫生学监测,按环境卫生学监测要求定期对本院进行卫生学监测，监测资料齐全。按要求对使用中消毒液进行更换、监测，有记录。空气消毒器监测、使用、维护规范，有记录。,医疗废物,建立医疗废物管理责任制，职责明确。医疗废物按规定分类、包装、存放，密闭保存运送。包装物与容器符合规定要求。封口标签项目填写完整，封口符合要求。交接登记内容完整，资料齐全、保存完医疗废物暂存处选址合理，管理符合要求。,标准预防与职业防护,工作人员工作时穿工作服，诊疗、护理等操作过程中按规定要求防护。严格执行手卫生规范，工作人员掌握洗手指征、方法。手卫生知识知晓率100%，正确率95%，依从性逐渐提高。科室配备符合要求的职业安全防护用品，工作人员掌握标准预防的主要内容，会正确使用防护用品。掌握预防锐器伤的方法，发生职业暴露时会正确局部处理，按要求报告，做好登记。,感染病例监测,建立医院感染病例登记，临床医生掌握医院感染诊断标准。24小时内填写感染病例报告卡，上报感染办，并及时做好科室登记。多重耐药菌感染患者及时上报，按要求落实隔离措施。医院感染暴发（短期内出现3例及以上），应立即报告院感办，并及时组织调查和采取防控措施并做好调查登记。,感染病例监测与抗菌药物合理应用,医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率100%。医院感染漏报率10%；类切口感染率0.5%，医院感染发病率一、二级医院分别7%、8%。抗生素使用合理，临床医