食管 癌

食 管 癌,流行病学特点,太行山南段地区发病率最多河南，尤其以林县为最，堪称“食管癌之乡”河南、河北、山西三省交界近年来江苏、安徽及山东一带发病率呈逐年上升趋势男女比例1.3-2.7:1，在我国食管癌发病率居前五位,发病原因,最主要原因：饮酒，可致发病率提高8倍；吸烟，发病风险3倍以上生活习惯：过硬、过热食物摄入地区性：某些微量元素缺乏，如硒等遗传性因素，以家族索引可见三代以内食管癌密切联系,食管的解剖,食管的解剖,上起于咽，下至贲门（T11水平）分为颈、胸、腹三部分临床分为上、中、下段，关键数字20、30，距门齿20cm以内的为上段食管，20-30cm为中段食管，距门齿距离超过30cm（有人以35为界）的为下段食管临床划分的意义：有机地把消化内科和胸外科结合起来，直观地把内镜检查结果在外科进行简单阐述,四段分法,咽食管段：咽喉与颈段食管的交界处，具有明显解剖界限，前者肌肉发达，后者相对薄弱，食管异物易于卡在此段颈段食管：第6颈椎横突前搏动的颈动脉结节即为颈段食管的起始处，下端为锁骨内侧胸段食管：最长，上接颈段食管的下端，下界为进入膈肌处，与气管、主动脉弓、左主支气管等关系密切,食管癌好发部位及类型,食管癌最常见于中段食管，早期一般不形成肿块，且以粘膜内和粘膜下为主我国以鳞癌最为常见，约占80%以上，欧美仍以腺癌为主，约50%以上肿瘤初期呈局限性，逐渐向肿瘤四周发展，管腔逐步缩小，最终多数病人会出现管腔狭窄表现，如进食困难等按病理形态分为四型：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型，其中缩窄型最早出现进食困难,食管癌的扩散与转移,食管内转移，局部浸润至粘膜下层会极大提高远处转移机会淋巴转移最常见，与肿瘤位置密切相关，贲门以上超过5cm时很少发生腹腔转移，5cm以内时则须注意腹腔淋巴转移发生的可能；上段癌：喉后、颈深、锁骨上淋巴结，中段癌以食管旁淋巴结为主血运转移比较少见,TNM分期,随着病理学、分子生物学及基因学的不断发展，食管癌的TNM分期呈“与时俱进”的特点，几乎每5年不到就会出现新的分期标准。TNM分期的根本意义：不是为了方便书写病历，而是将术前影像学、术中所见、术后病理结果及基因检测结果有机地结合起来，故在临床上有cTNM（术前临床分期）和pTNM（术后结合病理所作分期）的区分。期，包括A、B期均可于术后不进行干预治疗，B、期及期术后建议辅助放化疗,临床表现,早期多无特殊表现，进粗、硬食物时偶有胸骨后不适，并有时轻时重的特点中晚期：进行性吞咽困难，部分患者出现持续胸痛或背痛，意味着肿瘤已至极晚期。进行性吞咽困难结合进行性消瘦，是食管癌极为典型的临床表现少见表现：侵犯喉返神经时出现声音嘶哑、饮水呛咳，侵犯颈交感神经节时可出现Honner综合征，出现食管（支）气管瘘时会出现饮水呛咳、肺部感染,食管癌的诊断,1980年代，影像学+临床表现，术前病理较少1990年代起，尤其是本世纪以来，随着消化内镜的迅猛发展，影像学一般用于远处评估，如肺部、脑部或骨的转移病灶的排查，PET-CT的出现则将早期远处转移灶的发现变为了可能。诊断三步曲：临床表现 就诊行消化内镜检查 发现病灶，病理确诊,鉴别诊断,食管良性疾病，如食管平滑肌瘤等良性狭窄，如食道烧伤后遗症食管失弛缓症一切鉴别诊断均可由消化内镜、食管钡餐拍片来进行，缘于食管病变的直观性,食管癌的治疗,首选手术治疗：传统胸腹联合手术，VATS微创手术，MIE-Ivor Lewis手术等粘膜内癌可在内窥镜下行粘膜切除术（EMR），在日本已广泛开展，近年来国内开展数量逐年递增，但术后若发现肿瘤已突破粘膜层，仍需行手术治疗放疗：对无手术时机，或全身情况较差无法耐受手术，或患者抗拒手术时，或作为术后的补充治疗，放疗有无法替代的地位化疗：多应用于晚期、远处转移或术后发现多处淋巴结转移的情况，也可用于术后复发转移而无手术机会时的治疗手段,手术治疗,食管癌在胸外科手术中最为繁琐，因为食管癌外科治疗包含了肿瘤切除和消化道重建两个部分，首先得把肿瘤和与之相连的食管切除，然后得重新把消化道建立起来，保证食物能从口腔顺利进入消化系统，食管癌外科治疗是破坏和建设的有机组合。食管癌手术需要涉及胸腔、腹腔和颈部三个手术部位，手术复杂、创伤巨大、耗时漫长传统的手术需要胸部一个30cm以上的切口、腹部20cm长切口和颈部8cm左右的切口，无论是实际创伤还是外观损害都非常大,手术治疗,腔镜微创外科的引入为食管癌患者带来了福音腔镜微创外科都是通过监视器观察人体结构进行手术的，因此所有操作都是通过几个仅1cm长的切口完成的创伤与传统手术相比简直是天壤之别，患者术后恢复很快，术后不适感大大降低国际国内大量长期疗效观察，微创食管癌外科治疗取得了与传统开胸手术一样的效果，考虑到患者术后生活质量，我们认为腔镜辅助食管癌治疗是完全优于开胸手术的,多学科协作，以人为本,对于进展期的肿瘤，术前可能需要进行缜密的诱导放化疗，可以有效地缩小原发肿瘤、消灭远处微转移灶，既可以提高手术切除率，又能改善远期生存率术前新辅助化疗是在医生细致的监控下进行的，并不会丧失最佳治疗时机，也不会增加手术风险。如果患者对新辅助治疗反应不理想，我们也会及时转入其他治疗，包括外科治疗当然，是否需要术前新辅助治疗，需要多学科临床医生综合评估后决定，目的只有一个：用无与伦比的合作力量给患者带来最佳的治疗效果目前已开始应用于临床的靶向药物治疗，给许多晚期肿瘤患者带来了福音,食管癌的预后,鳞状细胞癌好于腺癌缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型早期食管癌无转移外侵者5年生存率60，已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25，平均5年生存率181408临床判断偏差：有些早癌术后早期复发、转移，预后极差。原因：多