血压的管理

,2015年11月护理查房,高血压管理,陈丽金,病例回顾,患者，64岁,因头晕、恶心呕吐2小时余 入院，查体T36.8,P94次/分BP192/107mmHg,神志清，对答切题，四肢肌力正常，以往有高血压、糖尿病、冠心病病史，生化示：GS10.77mmol/L,钾2.7mmol/L;心彩超示:主动脉、二尖瓣、三尖瓣钙化并轻度关闭不全，急诊CT示：未见高密度影。诊断是：缺血性脑血管病，高血压病3级,学习目标,熟悉高血压的定义、病因、诊断临床表现掌握高血压的护理措施及健康教育相关内容护士能够根据护理程序为病人提供个性化的整体护理。,高血压的定义,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。,原发性高血压（高血压病95%）：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。,继发性高血压（症状性高血压5%）：由明确而独立的疾病引起的血压升高。血压升高为这些疾病的临床表现,血压水平的分级,高血压记忆图,180 110,160 100,140 90,120 80,高血压2级,高血压1级,理想水平,高血压3级,血压的测量,左右上臂血压相差左侧如果左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端发生血管阻塞性病变，如大动脉炎，粥样斑块,血压的测量,收缩压与舒张压之间的压差值称为脉压差。正常值约为40毫米汞柱，一般情况下，正常人的脉压差为2060毫米汞柱（2.678.0Kpa）。压差大于60mmHg称之为脉压差过大，小于20mmHg称之为压差过小,血压的测量,脉压差过大见于动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等 脉压减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等,临床表现症状,1)无症状，体检发现血压升高2)常见症状：头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊，鼻出血3)少数患者出现心、脑、肾并发症,4）恶性高血压（急进性高血压）,1.发病急多见中、青年； 2. DBP130mmHg ； 3.眼底IV级或III级； 4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不 全，可有心、脑功能障碍； 5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰 竭、肾衰竭，脑卒中。,高血压的危害,高血压,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损,高血压,高血压导致靶器官损害,脑卒中,动脉硬化内皮功能受损,GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高,左室肥厚、 冠心病、心肌梗死,高血压与心肌肥厚,心脏负担加重,血管紧张素II,心肌细胞增生排列紊乱纤维增加,心肌肥厚,高血压导致的心肌肥厚,高血压病与脑卒中,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,颅 内 出 血,高血压与肾脏的损伤,血管紧张素II,高血压,肾内压力,血管硬化受损,肾功能衰竭,异常重构！,高血压肾脏表面呈现特征性的颗粒状。,正常肾脏,单纯高血压患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg DBP 90mmHg,高血压的治疗治疗目标,高血压的治疗非药物治疗,戒 烟,适度饮酒,限制钠盐摄入,饮食治疗,减 重,运 动,改善生活行为,钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等,常用降压药物种类,利尿剂噻嗪类袢利尿剂保钾利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利 贝那普利等,-受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔 比索洛尔等,血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦等,1）迅速降压控制性降压：避免重要器官血流灌注不足24h内降压20%-25%48h内血压不低于160/100mmHg合理选择降压药：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔,高血压急症的治疗,高血压急症的治疗,高血压急症的治疗,2）对症处理：高血压脑病：脱水、利尿烦躁、抽搐：镇静脑出血急性期：控制血压不低于160/100mmHg,高血压护理,【病情观察】1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。,【一般护理】,1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。 2.用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流，增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。,3.饮食护理限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低于5 g6 g以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化，戒烟少酒 。美国医学专家认为高血压患者，每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果，含钙食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮。,4.运动指导 根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10 min15 min，一般为30 min，3次/周5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。,5.注意保暖，室内保持一定的温度，洗澡时避免受凉。6.注意安全，病人意识不清时加床挡，抽搐时用牙垫。7.避免屏气或用力排便。8.根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。,护理健康指导,1、疾病知识指导：终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整,2、注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，控制总热量，忌烟酒。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。,护理健康指导,护理健康指导,指导正确用药：长期用药，保持血压相对稳定按时按量服药，防止血压波动不可擅自停药，防血压突然升高指导病人合理安排生活，提高病人的社会适应