贫血概述

甲床苍白,第二章 贫血概述一、定义：贫血（Anemia)是指外周血中单位容积内Hb、RBC和或HCT低于同性别、同年龄和地区的正常标准。贫血是一种症状，而不是一种疾病。明确病因很重要。,WHO制定的贫血标准：成年男性：Hb120g/L; RBC4.51012/L; HCT0.42成年女性：Hb 110g/L; RBC4.01012/L; HCT0.37妊娠时： Hb 100g/L,最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的。判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”。上述结果都是相对的，与血容量有关，有脱水或血液浓缩时， Hb相对升高，即使有贫血也难以发现；反之，血容量增加或血液稀释时， Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血；婴幼儿、儿童、孕妇Hb较正常人低；高原地区居民：Hb高。,贫血的分级,记忆数字：3.6.9.12。,二、贫血的分类（一）按红细胞形态分类,正细胞性贫血,大细胞性贫血,小细胞性贫血,（二）按骨髓增生程度分类：,增生性不良贫血,增生性贫血,（三）根据病因和发病机理分类,上述各种分类各有优缺点： 形态学简单、对大、小细胞性贫血价值较大，但对正细胞性贫血无法分类； 骨髓增生程度分类仅能将AA分出； 病因分类仅适用于单病因，对于多种病因引起的则无法交待。,三、贫血的临床表现（一）贫血的病理生理学基础是血液携氧能力的下降；影响贫血临床表现的因素有：贫血的程度；贫血的速度；机体对缺氧的适应和代偿能力；机体的活动程度；重要脏器的功能情况。,（二）一般表现 最常见和最早期的表现是疲乏、 困倦、软弱无力； 皮肤粘膜苍白是最主要的体征； 影响因素（肤色、温度、水肿），严重贫血可有低热。,（三）心血管系统表现活动后心悸气短最常见；严重时有心绞痛、心衰；体检：心率增快，心搏有力，部分心脏扩大，有杂音；心电图ST降低，T波低平；贫血纠正后可恢复。,（四）中枢神经系统表现 头昏、头晕、头痛、耳鸣眼花、嗜睡及注意力不集中； 严重时有晕厥； VitB12缺乏时有感觉及 运动异常。,（五）消化系统表现 腹胀、纳差、恶心、食欲减退；溶血 时有黄疸或肝脾肿大；营养不良性贫 血时有舌乳头萎缩。（六）泌尿生殖系统 蛋白尿、夜尿增多，水肿，性欲改变。（七）其他：皮肤干燥、毛发干枯，创口 愈合慢。,诊断首先明确是否贫血，其次要明确贫血的类型和程度，再次也是最重要的-明确病因。,诊断方法：（一）病史询问：贫血的时间症状、出血情况，饮食营养，生活习惯、环境中毒物及放射性物质接触史，家族史及慢性病情况。,（二）体格检查： 皮肤、粘膜颜色、出血及黄疸；肝、脾、淋巴结肿大情况；有无胸骨压痛；甲床变化及感觉异常等。,（三）实验室检查：是诊断贫血的主要依据。1血液检查：Hb、RBC最常用、最可靠；根据MCV、 MCHC 或 MCH可进行形态学分类；,2网织红细胞（Ret）： 了解骨髓红系增生情况； 作为贫血疗效判断的指标。3外周血细胞形态检查： 根据红细胞形态学改变为诊断提供十分重要的依据：,小细胞、中心淡染区扩大IDA；巨幼红细胞巨幼细胞贫血；球形红细胞遗传性球形红细胞增多症、 AIHA；靶形红细胞海洋性贫血；泪滴样红细胞MF；缗钱状排列红细胞MM。,缺铁性贫血（IDA）,球形红细胞,球形红细胞增多症,靶形红细胞增多症,骨髓纤维化（MF）,多发性骨髓瘤（MM）,4骨髓检查：任何原因不明的贫血均应进行骨髓检查，包括穿刺涂片、活检印片及病理学检查必要时作组化染色、免疫学及染色体检查；5病因检查：怀疑溶血可作有关溶血试验： 抗人球蛋白试验（Coombs test）AIHA； 酸溶血试验（Hams test）PNH。怀疑IDA铁染色。,五、治疗（一）除去病因是贫血治疗的首要原则，病因不清除，仅对贫血作对症治疗，效果差，易复发，且对部分患者可掩盖原发病，导致严重后果。,（二）药物治疗：不同的贫血需用不同的药物进行治疗，没有一种药物对所有的贫血都有效果，盲目用药会使病情复杂化，影响最终的治疗效果。,常用的药物有： 铁剂：治疗IDA； 叶酸、VitB12：巨幼细胞贫血； 肾上腺皮质激素：AIHA，AA部分有效； VitB6：MDSRAS； 雄激素：AA、CDA； EPO：肾性贫血、恶性肿瘤引起的贫血。,（三）输血：贫血对症治疗的措施；严格掌握适应症，（慢性贫血Hb 60g/L）。传播疾病，输血反应，加重溶血。主要用于大量失血及严重慢性失血；对于溶血一般