藏象学说

1,第二章 藏象学说,2,第一节 概述,1、藏象的概念2、藏象学说的形成3、中医学对脏腑的划分及脏腑功能特点4、藏象学说的特点,3,藏指藏于体内的内脏象指表现于外的生理、病理现象,藏 象,首见于素问六节藏象论,“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象” 张景岳类经,藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象,4,反复的医疗实践的印证与反证,藏象学说的形成,古代的解剖学知识,长期对人体生理病理现象的观察,5,内经、难经脏腑的大小、长短、容积、重量,“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少皆有大数。” “心主血脉”、“肺朝百脉”、“毛脉合精”、“输精于皮毛”“阴阳相随，外内相灌，如环无端”,食道长为一尺六寸，小肠长三丈三尺，回肠长二丈一尺，广肠长二尺八寸，肠道合为五丈六尺八寸食道与肠道的比例为1:36（现代解剖学1:37）,古代的解剖学知识,6,长期对人体生理病理现象的观察,皮肤受凉而感冒,鼻塞、流涕、咳嗽,皮毛鼻肺,反复医疗实践的印证与反证,脾胃虚弱消化功能不正常,肢倦乏力，食减纳呆脘腹胀满，形体消瘦肌肉不实,调理脾胃,脾主运化，主四肢，主肌肉,7,脏 腑内脏的总称,心、肝脾肺、肾,五脏,奇恒之腑,六腑,胆、胃、小肠大肠、三焦、膀胱,脑、髓、骨脉、胆、女子胞,8,脏腑的生理功能特点,“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。素问五藏别论,9,脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏,“藏而不泻”，“满而不能实”脏病多虚,“泻而不藏”，“实而不满”腑病多实“六腑以通为用”,五脏,六腑,10,是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说中医理论体系的核心,藏象学说,特点,以五脏为中心的整体观,11,名称基本相同，但其概念并不完全一致 中医某一脏器的功能可以包含西医数个脏器的功能 西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中中医的脏和腑解剖学单位生理、病理学概念中医对脏腑的认识反复的实践、观察、抽象而来西医对脏器的认识以反复的解剖、实验、总结为依据,中医与西医脏器比较,12,心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火心为君主之官夏气、赤色、苦味 心的主体功能 一、心主血脉 二、心主神志（心藏神）心的联属功能 开窍于舌 在体合脉 其华在面在志为喜 在液为汗 心与小肠相表里,一、心系统,13,心气,全身,血脉,心的主要生理功能,心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用,（一）心主血脉,血液,14,1、心气充沛心脏的正常搏动，正常的心力、心率和心律血液在心气的推动下才能在脉内正常运行，营养全身2、血液充盈3、脉道通利,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,15,心主血脉功能的临床观察,面色,舌色,脉,胸部的感觉,心主血脉功能正常,1. 面色红润2. 舌色淡红滋润有光泽3. 脉象和缓而有力4. 胸部感觉舒畅,16,面色青紫晦暗，心悸，心前区刺痛，舌暗，脉结、代或涩,心主血脉功能异常,1、心气不足,面色淡白，乏力少气，心悸，心慌，脉弱无力,面色苍白，头晕眼花，舌淡，心悸，脉细,3、心血瘀阻,2、心血亏少,自觉心慌、心脏跳动不安，不能自主,17,心藏神 心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能,“心者，君主之官，神明出焉”,（二）心主神志心主神明、心藏神,18,生理方面1、心主宰人体的精神意识思维活动2、心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动3、心主神志与心主血脉密切相关,心藏神理论的临床实践价值及意义,19,精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常,心藏神功能正常,精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事,心藏神功能异常,20,（一）心在体合脉、其华在面 （二）心在志为喜（三）心开窍于舌（四）心在液为汗,三、心与形窍志液的关系,21,心合脉全身的血脉都属于心其华在面心的生理功能面部的色泽变化,“十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面而走空窍”,心在体合脉、其华在面,脉血脉华光彩之义,22,“心之合脉也，其荣色也”,心在体合脉、其华在面,心气旺盛，血脉充盈,面部红润有泽,心气不足,面色恍白、晦滞,血虚,面色无华,血瘀,面色青紫,23,心在志为喜,在志为喜心的生理功能和精神情志的“喜”有关,人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心在志为喜”,“喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不藏”,五志过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心”,24,心开窍于舌,在窍开窍心开窍于舌舌为心之外候，舌为“心之苗”,舌质的色泽气血的运行和心主血脉的生理功能 “心气通于舌，心和则舌能知五味矣“、“舌者，音声之机也”,在结构上,心经的别络，联系到舌，“手少阴之别系舌本”,在生理功能方面,心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言有关,25,心在液为汗,汗液体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府排出的液体“阳加于阴谓之汗”、“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”汗液的排泄有赖于卫气对腠理的开阖作用,心主血脉,汗为心之液心在液为汗？,“汗血同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源,26,四、心与小肠相表里,小肠的生理功能 1、主受盛和化物 2、泌别清浊 3、小肠主液,27,小肠,28,“小肠者，受盛之官，化物出焉”受盛 接受容纳（接受、以器盛物 ） 化物 指进一步消化，化生成机体可吸收之物,受盛和化物,受盛功能 小肠是接受经胃初步消化之饮食物的盛器 经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须有相当 时间的停留，以利于进一步消化和吸收化物功能 将经胃初步消化的饮食物，进一步进行消化 将水谷化为精微,29,泌别清浊、小肠主液,小肠的泌别清浊功能 将经过小肠消化后的饮食物，分别为水谷精微和食物残渣两个部分 将水谷精微吸收，把食物残渣向大肠输送 小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液,泌分泌 别分别,30,小肠主液,“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升小肠化而下降，故曰化物出焉”张介宾,小肠的泌别清浊功能，与尿液的量有关“小肠主液”“利小便及所以实大便”,31,小肠的功能失调 浊气在上腹胀、腹痛、呕吐、便秘 清气在下便溏、泄泻,小肠上述三个功能，中医理论习惯上将之纳入脾胃升清降浊功能之内受盛和别浊胃的受纳和通降的延续化物和泌清脾的运化升清的组成部分,32,心为脏，属阴，主里 小肠为腑，属阳，主表心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心,心与小肠的表里关系,生理上相互协调心气循经下及小肠，与小肠之气相合小肠履行其受盛、化物和泌别清浊的功能小肠吸收的水谷精微，以滋血液化生之源 心血化生，使心有所主，神有所归,病理情况下相互影响 心有实火，下移于小肠 尿少，尿赤，尿道灼痛 小肠有热，循经上炎于心心烦，舌赤，甚至口舌生疮,33,（一）脾的主体功能、联属功能 及其病理证候及症状（二）脾的生理特性,二、脾系统,34,解剖脾位于中焦，在膈之下“脾与胃以膜相连” 素问太阴阳明论 “脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意”难经四十二难“脾形如刀镰，与胃同膜而附其上之左”类经同翼,*藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能病理变化又远非脾和胰所能概括,脾系统,35,脾五行属土 外与长夏之气、黄色、甘味相应 脾为仓廪之官 脾与胃相表里 脾胃为气血生化之源，“后天之本” 脾的主体功能一、脾主运化 二、脾主升清 三、脾主统血脾的联属功能开窍于口 在体合肌肉，主四肢 其华在唇 在志为思 在液为涎,脾系统,36,1、运化水谷2、运化水液,（一） 脾主运化,脾具有把水谷化为精微 将精微物质吸收转输至全身的生理功能,化,运,水谷精微,气血,饮食物,脾（胃）,全身,消化吸收,转运输送,心肺,一、脾的主要生理功能,37,运化水谷,胃与小肠的消化饮食物的功能脾的运化,对饮食物的消化吸收及转输布散,“食气入胃，散精于肝浊气归心，淫精于脉”“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺” 素问经脉别论,“脾主为胃行其津液者也” 素问厥论,38,脾气健运（脾的运化功能强健）,机体营养充足，功能正常，气血生化有源,脾失健运,饮食物消化吸收障碍纳呆、食后腹胀，便溏无饥饿感和进食要求，无食欲,全身气血不足面色无华，形体消瘦神疲倦怠，气短乏力，营养障碍,食欲正常，全身营养状况良好面色润泽，形体健壮,日久,39,运化水液运化水湿,脾对水液的吸收、输布的作用,“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”,40,脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身 维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂,（二）脾主升清,升上升、输布清水谷精微,脾主升清脾主运化功能的作用趋向脾气的运动特点以升为主、以升为健,一、脾的主要生理功能,41,（三）脾主统血,统统摄、控制统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用难经四十二难：“脾裹血”,脾主统血的实质脾气对血液的固摄作用（气摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）,一、脾的主要生理功能,42,1. 气虚不能摄血肌衄2. 下部出血便血、尿血、崩漏,肌衄,脾气健旺，脾统血功能正常,血液循行于血脉之内而不致外溢,脾气虚衰，气血不足，气不摄血脾不统血,血液溢出脉外出血证,脾气主升、脾主肌肉,43,（一）开窍于口 （二）在体合肌肉，主四肢（三）其华在唇（四）在志为思 （五）在液为涎,二、脾的联属功能,44,（一）脾主四肢，在体合肌肉,二、脾的联属功能,“脾主身之肌肉” 素问.痿论 “四肢为脾之外候也” 体仁汇编,四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称”四末”,45,脾主肌肉1.脾化生精气以养肌肉2.肌肉运动以促进脾胃纳运3.肉病日久可内传及脾,脾失健运,四肢软弱无力，甚或痿废不用,“脾病而四肢不用何也？，今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉” 素问太阴阳明论“治痿独取阳明”,五软头颈手足肌肉口,46,（二）脾在志为思,二、脾的联属功能,思思虑、思考“因志而存变谓之思”“思伤脾”,初则不思饮食，脘腹胀闷而太息久则暗耗心血面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘（心脾两虚）,思虑过度或所思不遂,影响气机（脾气郁结而不升）,脾运化失常，气血生化乏源,47,（三）脾在窍为口，其华在唇,二、脾的联属功能,脾主运化功能健旺化生气血充足，口唇红润津液得以上承，可泌涎唾以助消化,脾的运化功能强健口味、食欲正常,进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化,口,脾运失健,口淡无味，或口有甜味，食欲不振等,胃的功能,48,生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化病理情况脾胃不和涎液化生异常增多，涎自口角流出,（四）在液为涎,二、脾的联属功能,涎为口津，为唾液中较清稀的部分,49,附：脾的生理特性,脾气宜升2. 脾性喜燥而恶湿3. 脾与长夏相应,50,1. 脾气主升 脾主升清,（1）将水谷精微向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身（2）脾气升举，具有维系人体脏器位置的相对恒定，防止内脏下垂的作用脾气虚弱不能升清机体头目失养、气血生化无源神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻，甚至久泄脱肛胃下垂、子宫下垂或其他内脏下垂等（脾气下陷）临证指南医案：“脾宜升则健，胃宜降则和”在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法,51,源于古人对天象气候的长期观察，湿淫太盛的反常气候民病多与脾脏有关景岳全书：“土之化湿，反侵水脏，故为腹满，食不下肠鸣泄注痿痹足不任身之候。”（1）脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，阴气易盛（2）脾主运化水液，湿邪侵犯机体，最易伤害脾阳（3）脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭临证指南医案：“湿喜归脾者，以其同气相求故也”运脾化湿（脾虚湿滞证）芳香苦燥素问脏气法时论：“脾苦湿，急食苦以燥之”,2. 脾性喜燥而恶湿,52,长夏即农历六月，为夏季最后一月脾为太阴湿土之脏，而长夏湿气当令，故脾气应于长夏长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品,3. 脾与长夏相应,53,二、脾与胃相表里,胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小肠其上口为贲门，下口为幽门胃又称胃脘上部为上脘，包括贲门中部为中脘，即胃体下部为下脘，包括幽门,54,1. 主受纳，腐熟水谷 “太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海” 2. 主通降，以降为和 “脾升胃降”,胃的生理功能,“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”素问灵兰秘典论,55,1. 胃主受纳、腐熟水谷,受纳接受和容纳，即指胃具有接受和容纳饮食物的作用，直接接受食道下传的饮食物胃为水谷之海,腐熟水谷指饮食物在胃中进行初步消化，变成食糜样物质的功能,脘腹胀满，食欲不振，便溏等（胃气不和）,脾气的推动脾主运化,病理情况,56,胃主通降指胃气的运动特点以下降为主水谷经胃的腐熟功能消化成食糜样物质,食糜由胃下传小肠,小肠将食物残渣下传大肠,大肠将粪便由肛门排出体外,2. 胃主通降，以降为和,胃失通降，胃气郁滞浊气在上口臭，纳呆（食欲减退），脘腹胀痛，便秘胃气上逆嗳气，呕吐，呃逆,在中医藏象学说中常以脾升胃降来概括整个消化系统的功能活动,脾主升清,病理情况,57,肝系统,一、肝的主体功能、联属功能及其病理证候及症状二、肝的生理特性,58,肝为将军之官 肝的主体功能一、肝主疏泄 二、肝藏血 肝的联属功能 在体合筋，其华在爪 在志为怒 开窍于目 在液为泪肝五行属木，外与春气、青色、酸味相应肝与胆相表里,肝系统,59,1. 调节气机2. 促进脾胃的运化功能3. 调畅情志4. 疏利三焦水道5. 促进男子排精、女子排卵、月经来潮,（一）肝主疏泄,疏泄疏通发泄（升发）、通达条畅指肝对人体之气具有疏通发泄、通达条畅的作用肝的生理特性主升、主动、主散,一、肝的主要生理功能,60,肝主疏泄功能正常,气机调畅,血、津液运行正常,肝失疏泄,不及肝气郁结胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）,太过肝气上逆头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事,1、调畅气机,“肝属木，木气冲和条达不至遏郁，则血脉得畅”,61,肝主疏泄,脾胃运化（脾升胃降）,前提,促进胆汁的分泌和排泄,血证论.脏腑病机论：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”,2、促进脾胃的运化功能,“土得木而达”,肝主升发,62,肝主疏泄,胆汁的分泌和排泄,肝失疏泄,胁下胀痛，口苦纳食不化，甚至出现黄疸,利胆,阳黄,阴黄,63,肝主疏泄,气机调畅气血和调,情志活动正常,肝失疏泄,情志活动异常,不及,太过,肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息,肝气上逆情志亢奋，急躁易怒失眠多梦,3、调畅情志,“肝喜条达而恶抑郁”,“暴怒伤肝”,64,肺脾肾,4、疏利三焦水道,气机通畅,三焦水道,水液代谢正常,气行则水/血行，气滞则水/血停（水湿痰饮停聚/血瘀）,“三焦者，决渎之官，水道出焉”疏通水道，运行水液,65,肝主疏泄,肾主闭藏,男子精液、女子经血的正常排泄,5、促进男子排精、女子排卵、月经来潮,妇女的月经过少，或经闭，或无排卵男子精少，或不能排精,肝失疏泄，肝气郁结,66,（二）肝主藏血,肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用,肝藏血的功能是以肝的疏泄作为动力,肝藏血,贮藏血液,防止出血,濡养肝脏，制约肝阳“血之府库”,调节血量调节外周血流量,动,静,肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄,一、肝的主要生理功能,67,肝不藏血,血虚两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；月经量少，甚至闭经出血吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏“肝为女子先天”，“女子以血为用”肝不藏魂惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉“肝藏血，血舍魂”, 防止出血,肝藏血制约肝气的升腾，勿使过亢维护肝的疏泄功能，使之冲和条达,肝不藏血肝血不足肝气上逆出血, 肝主疏泄与肝藏血物质基础必备条件和功能体现,68,二、肝的联属功能（形窍志液）,（一）肝在体合筋，其华在爪 （二）肝在志为怒（三）肝开窍于目（四）肝在液为泪,69,1. 连接和约束骨节 2. 协调运动、保护内脏,1. 肝之气血可以养筋 2. 肝病及筋肝血不足，筋失所养肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛颈项强直，角弓反张，牙关紧闭,（一）肝在体合筋，其华在爪,筋膜，附着于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节的一种组织,筋,爪甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”“肝之合筋也，其荣爪也”,爪,肝,二、肝的联属功能,70,怒，是人体精神情志活动之一，主要以肝之气血为基础与肝的疏泄、升发密切相关素问阴阳应象大论：“在脏为肝在志为怒”,（二）肝在志为怒,肝血充足，肝气平和怒而不过，有所节制肝血不足，或肝气升发太过易急躁易怒大怒、多怒易伤肝肝气上逆“怒伤肝”素问举痛论篇：“怒则气上”“怒则气逆，甚至呕血、飧泄，故气上矣”治疗上以平肝为主,二、肝的联属功能,71,肝阴不足两目干涩肝血不足夜盲或视物不清肝经风热目赤痒痛肝阳上亢头晕目眩肝风内动两目斜视,（三）肝开窍于目,二、肝的联属功能,结构上肝的经脉联系到目生理功能上肝藏血，目赖肝血濡养“肝受血而能视”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”,病理情况,五轮学说,72,（四）肝在液为泪,二、肝的联属功能,肝开窍于目，泪自目出濡润、保护眼睛,肝血充足，肝气冲和目有所养，泪液分泌正常,肝血不足泪液分泌减少，两目干涩肝经湿热或风热泪液分泌增加迎风流泪、目眵多,73, 肝的生理特性,1、肝主升发喜条达而恶抑郁2、肝为刚脏体阴而用阳,74,（1）肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发（2）肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁肝气升发条达，则疏泄功能正常，气机调畅，气血平和，诸脏腑功能活动正常肝之升发受到抑郁，则疏泄功能障碍，进而引起一系列气机不畅的病变。肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用,1、肝主升发，喜条达而恶抑郁,75,2、肝为刚脏，体阴而用阳,刚有刚强急躁之意“肝为将军之官”肝为刚脏比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性肝的刚强之性，主要体现在“肝气”上肝气太过人急躁易怒，而似刚强肝气不足人恐惧胆怯，而似不刚病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出（1）肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥等症（2）肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑“肝为五脏之贼”,76,肝体阴而用阳 “体”，肝之本体“用”，肝的功能活动肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳体和用的关系，实际上就是器官物质和功能的关系肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖阴血的濡养，才能发挥正常的生理功能肝之用阳是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。病理上肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动治疗上以滋补肝血而平柔肝阳为主,77,三、肝与胆相表里,既属于六腑中空囊状，与其腑类似，内贮胆汁，以通为用又属于奇恒之府胆藏精汁，与五脏“藏精气”功能相似胆本身并不接受水谷糟粕，与胃、肠等腑有别,主要生理功能 1. 贮存、排泄胆汁2. 主决断、勇怯,胆,78,胆汁色黄绿，味苦，由肝之精气所化生，汇聚于胆中 胆“中精之府”，胆汁“精汁”胆汁可从胆泄于小肠，以助饮食物的消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件,1、贮藏、排泄胆汁,助饮食消化,胆汁排泄不畅或胆汁不足胆汁上逆胆汁外溢,食欲减退，腹胀，便溏或胁下胀满疼痛,口苦，呕吐黄绿苦水,黄疸,79,决断决定判断，主要表现为对自我意识和言行的完全和准确的控制力，不偏不倚“胆者，中正之官，决断出焉” 素问灵兰秘典论篇,2、主决断、勇怯,胆主决断，说明人的决断能力与胆的功能有关胆气足人之决断力强胆气虚决断不能，言行准确失度，处事优柔寡断胆之决断，亦关系到人之勇怯决断果敢、准确有胆识、胆量勇犹豫不决，办事迟疑无胆识、胆量怯临床上惊悸不寐、虚怯等病症，常从胆论治,80,肝与胆的表里关系,肝为脏，属阴，主里胆为腑，属阳，主表肝与胆通过经脉的相互络属,肝之疏泄分泌、排泄胆汁,胆之疏泄贮藏、排泄胆汁,饮食物的消化吸收,先谋虑后决断,81,肺系统,一、肺的主体功能、联属功能及其病理证候及症状二、肺的生理特性,82,肺位于胸腔之中，居横膈膜之上，与气道相连，以喉为门户肺分为两叶，在五脏六腑中所居的位置最高覆盖着其他脏腑，故有“华盖”之称,解剖,“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，故吸之则满呼之则虚” 医贯内经十二官形景图说,83,肺为相傅之官五行属金与自然界之秋收、燥气、白色、辛味相应 肺的主体功能一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节 肺的联属功能在体合皮，其华在毛在志为悲 开窍于鼻 在液为涕 肺与大肠相表里,肺系统,84,肺主气,主呼吸之气体内外气体交换的场所,主一身之气,对全身气机的调节宣降,气的生成（宗气） 清气+水谷精微,（一）肺主气司呼吸,肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动,一、肺的主要生理功能,“肺为气之主”,85,1. 排出体内的浊气2. 将津液输布全身，外达皮毛3. 宣散卫气，将代谢后的津液 转化为汗液排出体外4. 将会聚到肺的血液重新输布 到全身,1. 吸入自然界清气2. 将津液向下布散，代谢后成为尿液3. 使全身血液会聚到肺,（二）肺主宣发肃降肺气的运动形式肺任何功能发挥的前提,一、肺的主要生理功能,宣布、发散（向上向外）,清肃、下降（向下向内）以肃降为主,86,肺主行水、肺为水之上源,（三）肺通调水道,通疏通；调调节水道水液在人体中运行和排泄的道路,肺的宣发肃降,一、肺的主要生理功能,87,治肺以利水“提壶揭盖”法,肺失宣降,失于宣散,失于肃降,无汗，皮肤水肿,小便不利，水肿,88,（四）朝百脉，主治节,肺朝百脉指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外气体交换后，再输布到全身助心行血寸口脉,一、肺的主要生理功能,朝上奉、会聚；治节治理调节,肺主治节是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节,89,肺气虚肺阴虚,肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等1. 咳喘无力，气少不足以息，动则益甚痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒2. 咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑3. 舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔4. 脉虚或细数,肺的阴阳气血失调,90,（一）肺在体合皮，其华在毛（二）肺开窍于鼻（三）肺在志为悲（四）肺在液为涕,二、肺的联属功能（形窍志液）,91,肺主气属卫（1）宣发卫气，输津于皮毛 （2）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用,（一）肺在体合皮，其华在毛,一、肺的联属功能,皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障,外邪伤人，常先从皮毛而入,肺,92,肺气虚弱宣发失职卫气虚弱,肺气不宣,恶寒无汗,肌肤苍白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒,宣发肺气,补肺益气,“肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治肺”（玉屏风散）,93,（二）在志为悲,一、肺的联属功能,“在脏为肺在志为忧” 素问阴阳应象大论“精气并于肺则悲” 素问 宣明五气篇非良性刺激的情绪反映,“悲则气消” 素问举痛论情绪消沉，少气懒言，肢体乏力,94,（三）开窍于鼻,鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户鼻的功能1. 鼻为肺（呼吸）之门户2. 主通气和嗅觉，协助发音,邪气犯肺，肺气失宣鼻的功能失常鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入肺“温邪上受，首先犯肺”发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动,一、肺的联属功能,95,鼻与脏腑的关系,1. 肺开窍于鼻2. 鼻准属脾素问.刺热篇“脾热病者，鼻先赤”3. 肝胆之火常犯鼻临床上属实证、热证的慢性鼻病，多与胆经火热有关,鼻与经络的关系,96,（四）在液为涕,一、肺的联属功能,涕鼻粘膜的分泌液，为肺津所化润泽鼻窍嗅觉和通气功能“五脏化液肺为涕” 素问宣明五气篇,肺寒鼻流清涕肺热流黄浊涕肺燥鼻窍干燥,97,肺居高位，为脏腑之华盖，其体清虚外合体表之皮毛，内受百脉之朝会，上出鼻窍与天气相通，且与他脏密切联系，所以，自然界的风、寒、暑、湿、燥、火（热）“六淫”外邪侵犯人体，不论从口鼻而入，还是由皮毛侵袭，都容易犯肺而致病，其它脏腑的寒热邪气，也常传播伤及于肺由于肺为“清虚之府”，易受邪为病，故称肺为娇脏, 肺的生理特性,1、肺为娇脏，不耐寒热,98,保证肺气的宣降运动正常进行的重要条件，因肺具有肃清其本身和呼吸道内的异物，以保持呼吸道洁净、通畅的特性 若因外邪侵袭，或痰浊阻遏，或瘀血停滞，或肺气不足，使肺失清肃，则可影响到肺的宣降运动，进而引起肺的生理功能失常，出现咳逆气喘，呼吸不利等证 所以肺必须保持清肃，才能为肺的宣降运动及各种生理功能的发挥提供有力的保证,2、肺具有清肃的生理特性,99,三、肺与大肠相表里,“大肠者，传导之官，变化出焉”素问.灵兰秘典论,生理功能 传导、排泄糟粕1、传导糟粕 适量的条状粪便和正常的排便次数2、主燥化 “大肠主津”（水液代谢）燥化太过大便燥硬难出燥化不及大便稀溏泻下,胃的降浊肺的肃降肾的气化,100,肺与大肠的表里关系,肺为脏，属阴；大肠属腑，为阳手太阴肺经下络大肠，手阳明大肠经上络于肺,101,肾系统,一、肾的主体功能、联属功能及其病理证候及症状二、肾的生理特性,102,解剖,肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一“腰者，肾之府也” 素问脉要精微论 “肾有二，精所舍也。生于脊膂十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊。”明赵献可医贯内经十二官论与现代解剖学所描述的肾脏大致一样,103,肾为作强之官，伎巧出焉五行属水，与自然界之冬藏寒气、黑色、咸味相应 肾的主体功能 一、肾藏精、主生长、发育和主殖 二、肾主水液 三、肾主纳气 肾为“先天之本” 肾的联属功能 在体合骨，其华在发 在志为恐 开窍于耳及前后二阴 在液为唾肾与膀胱相表里,肾系统,104,（一）肾藏精，主生长、发育和生殖,“肾者主蛰，封藏之本，精之处也” 素问.六节脏象论肾藏精指肾具有贮藏、封藏精气的主要生理功能（将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件）,105,精,广义泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）,狭义指禀受于父母的生殖之精,构成人体和维持人体生命活动的基本物质人体生长发育及各种功能活动的物质基础,106,精,先天之精,后天之精,培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精与生俱来（肾）,出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精 （脾胃）,肾为先天之本，脾胃为后天之本,肾（肾精）,肾气,全身,三焦,107,“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去 ” 素问.上古天真论,肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖,天癸人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】,108,109,机体的牙齿、骨骼、头发的生长状态观察肾中精气盛衰的外候判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志,肾中精气不足“肾精亏虚”小儿生长发育迟缓“五迟”、“五软”青年人生殖器官发育不良，性成熟迟缓中年人性机能减退，或出现早衰老年人衰老得特别快,110, 肾精作用,1、主生长发育2、主生殖（天癸主生殖）3、化生肾阴肾阳（人体阴阳之根本）4、生髓充脑（与精神思维活动密切相关）5、化血,111,滋润、濡养一身阴液的根本 元阴、真阴、真水,温煦、推动一身阳气的根本元阳、真阳、真火命门之火,肾精,肾气,全身,三焦,肾阴,肾阳, 肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系,化生,“久病及肾”各种慢性虚损性病证补肾,112,肾的病变以虚证为主肾阴虚、肾阳虚,肾阴不足,一般症状低热，潮热，五心烦热，心烦，口干咽燥（内热）舌红，脉细数肾的定位症状腰酸、腿软、阳强易举和遗精,肾阳不足,一般症状面白，畏寒肢冷，舌淡，脉迟无力（里寒）精神萎靡，反应迟钝肾的定位症状腰酸冷，腿软，阴部清冷，生殖功能减退,阴虚则热,阳虚则寒,113,（二）肾主水液,肾中精气的气化作用对人体津液代谢起着主持和调节的作用素问.逆调论“肾者水脏，主津液”,1、肾中阴阳对整个津液代谢过程相关器官的调节作用2、肾阳的气化功能直接关乎到尿液的生成以及控制膀胱的气化与开合,114,水谷,津液,外达皮毛向上呼气向外汗,肺,尿,脾,宣发,肃降,胃脾,肾阳,膀胱,升清,降浊,肾主水液,小便清长尿频，夜尿多或浮肿，尿少,开合失司,115,肾阳肾气旺盛气化正常司开合,维持水液代谢平衡,“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也” 素问水热穴论,116,肾主纳气功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少动则气短肾不纳气,（三）肾主纳气,纳受纳、摄纳纳气即吸气 肾有摄纳肺气以助肺完成呼吸，保持呼吸深度防止呼吸表浅的作用“肺为气之主，肾为气之根”,肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现（肾中精气）,117, 肾的阴阳气血失调,肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气,肾病常见症腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭以及水肿，二便异常1. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒 不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少2. 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热 盗汗，咽干颧红，溲黄便干3. 痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动 作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿 生长发育迟缓4. 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽， 遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。5. 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗 神疲声音低怯，腰膝酸软。6. 舌淡或胖苔白，或舌红少津7. 脉沉弱或沉细或细数,118,（一） 肾在体合骨，其华在发（二） 肾在志为恐（三）肾开窍于耳及二阴（四） 肾在液为唾,二、肾的联属功能（形窍志液）,119,滋养,骨,齿,血,发,发为血之余肾其华在发,化,生,“伎巧出焉”,肾,精,藏,生,髓,（一）在体合骨，其华在发肾藏精，精生髓，髓养骨；发的生长，全赖精与血,肾主骨齿为骨之余,120,骨与督脉 临床上补益督脉可以治疗骨骼尤其是脊骨之病齿为肾之标 “齿为骨之余”,121,（二）在志为恐,恐是人们对事物恐惧、害怕的一种精神状态恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊恐为自知，俗称胆怯均为不良的刺激惊恐属肾，恐为肾之志，但总与心主神明相关心藏神，神伤则心怯而恐,“恐则气下，惊则气乱”气机运行,“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”素问举痛论,122,肾精充足，蛰藏有度恐而不过，有所节制,肾的精气不足，蛰藏失司易畏惧、惶恐不安大恐、多恐伤肾，肾气下陷 临床表现二便失禁，或骨痠，或遗精等,恐的情志活动主要以肾中精气为物质基础,“恐则气下”指人在恐惧的状态中，上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦下焦胀满，甚至遗尿“惊则气乱”指机体的正常生理活动，遭到一时性的扰乱心神不定，手足无措,123,耳轮干瘪焦黑肾精亏耗,（三）肾开窍于耳及二阴,耳的听觉灵敏与否，与肾精的盈亏有密切的关系肾精充盈，髓海得养听觉灵敏肾精亏损，髓海不足听觉减退或耳鸣、耳聋、头晕目眩,耳实证从肝胆论治，虚证从肾论治,124,二阴前阴（外生殖器），排尿和生殖的器官后阴（肛门），排泄粪便的通道,肾开窍于前阴肾主生殖膀胱贮尿和排尿的功能通过肾的气化作用实现肾的气化功能正常，膀胱就能适时开合及排尿,肾气不足，失于固摄，膀胱约束无权尿频、遗尿、尿失禁、尿后余沥肾气虚衰，不能蒸化，膀胱气化不利小便不利，甚则癃闭,125,肾开窍于后阴肾与后阴的关系肾中阴阳大便的形成和排泄肾阴的盛衰，影响着肠道的润燥肾阴不足肠液枯涸而便秘肾阳虚弱脾阳虚弱，五更泄泻，虚寒下痢肛门的启闭，亦有赖于肾气对下元的固摄作用,126,古代导引家：以舌抵上腭，让舌下唾液缓缓泌出，待口中津满，而后咽下，有补养肾精的作用肾精不足唾液分泌减少多唾、久唾耗损肾中精气,（四）在液为唾,唾即口津，为唾液中较为稠厚的部分唾为肾精所化，由舌下金津、玉液二穴分泌而出能滋润口腔，帮助消化,唾与脾胃亦有关“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也” 杂病源流犀烛诸汗源流,127,肾的生理特性,肾主封藏 肾属水而应冬，冬主寒凝闭藏“肾者主蛰，封藏之本，精之处也” 素问.六节脏象论篇肾对精气具有封藏作用，使精气内守，各脏腑组织得到充分地滋养而能进行各种正常的机能活动肾之阴精宜封藏充盛，不宜耗损遗泄肾之阳气宜潜育内涵，不宜升腾亢越犹如水之主不可竭，火之原不可烬肾之病变以虚证为主。肾之热为阴虚之变，肾之寒乃阳虚之变；阴精之损与阳气之虚可相互损及而成阴阳两虚之证治疗肾之病变多以补益为主,128,“膀胱者，州都之官，津液藏焉” 素问灵兰秘典论 膀胱的生理功能贮存和排泄尿液,三、肾与膀胱相表里,129,遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭,肾气化、主水,生成、排泄尿液,膀胱气化、司开合,贮尿、排尿,尿的生成、贮存、排泄正常,肾与膀胱的表里关系，主要体现在水液的输布和排泄上,推动、固摄,膀胱功能失调,“膀胱不利为癃，不约为遗尿” 素问宣明五气篇,130,心为神之舍、血之主、脉之宗；五行属火心为君主之官夏气、赤色、苦味心的主体功能 一、心主血脉 二、心主神志（心藏神）心的联属功能 开窍于舌 在体合脉 其华在面在志为喜 在液为汗 心与小肠相表里,心系统,131,脾五行属土 外与长夏之气、黄色、甘味相应 脾为仓廪之官 脾与胃相表里 脾胃为气血生化之源，“后天之本” 脾的主体功能一、脾主运化 二、脾主升清 三、脾主统血脾的联属功能开窍于口 在体合肌肉，主四肢 其华在唇 在志为思 在液为涎,脾系统,132,肝为将军之官 肝的主体功能一、肝主疏泄 二、肝藏血 肝的联属功能 在体合筋，其华在爪 在志为怒 开窍于目 在液为泪肝五行属木，外与春气、青色、酸味相应肝与胆相表里,肝系统,133,肺为相傅之官五行属金与自然界之秋收、燥气、白色、辛味相应 肺的主体功能一、肺主气司呼吸 二、肺主宣发肃降 三、肺主通调水道 四、肺朝百脉主治节 肺的联属功能在体合皮，其华在毛在志为悲 开窍于鼻 在液为涕 肺与大肠相表里,肺系统,134,肾为作强之官，伎巧出焉五行属水，与自然界之冬藏寒气、黑色、咸味相应 肾的主体功能 一、肾藏精、主生长、发育和主殖 二、肾主水液 三、肾主纳气 肾为“先天之本” 肾的联属功能 在体合骨，其华在发 在志为恐 开窍于耳及前后二阴 在液为唾 肾与膀胱相表里,肾系统,135,附：三焦（腑）,三焦上、中、下焦的合称是六腑之一三焦的名称，始见于内经在脏腑关系中没有表里相配（心包经）“孤府”没有具体的形质可见“有名无形”,136,三焦的内涵1、六腑之一，意为脏腑间、脏腑内或体腔内组织的间隙互相沟通所形成的通道，作用是运行元气和津液。为气的升降出入的场所，也是津液的输布与排泄的通道2、位置概念，即膈以上为上焦，膈至脐为中焦，脐以下为下焦,137,（一）三焦的主要功能,1、通行元气，总司全身的气化 “三焦者，原气之别使也” 元气，是人体最根本最重要的气。是肾中精气所化生故根于肾，其运行途径是通过三焦而运