结核

第5章 HIV/TB合并感染,中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心,HIV/TB合并感染,2,学习目标,本课程结束时，学员应该能够：描述TB的临床表现、诊断与治疗解释HIV/TB的临床表现、诊断与治疗,HIV/TB合并感染,3,Source: WHO report 2009,2007年全球TB/HIV流行状况,无估计数,无估计数,估计TB新发病例数,TB新发病例中估计HIV患病率(%),中国：1.9,HIV/TB合并感染,4,TB病原体及传播,主要通过飞沫传播,结核分枝杆菌 (MTB), ITECH,Source: CDC/Dr. George P. Kubica, 1979,HIV/TB合并感染,5,如何防止感染TB,空气流通的正确方向,医生,病人,打开的窗户,电风扇, ITECH,HIV/TB合并感染,6,结核感染的自然过程,结核病典型临床表现,HIV/TB合并感染,7,HIV/TB合并感染,8,结核诊断方法,HIV/TB合并感染,9,AFB痰涂片镜检和细菌培养,对象：胸片异常者方便，可靠进行三次痰液检查,结核诊断金标准费用高，时间长非常规检查方法,AFB,细菌培养, ITECH,Source: CDC/Dr. George P. Kubica, 1979,HIV/TB合并感染,10,结核菌素皮肤试验,Courtesy of: Knobloch G, CDC, 2004.,Courtesy of Kopanoff D, CDC, 1969.,通常用于儿童,48-72小时内注射部位出现肿胀 5mm ：阳性反应,HIV/TB合并感染,11, University of Alabama at Birmingham, Department of Radiology,X线胸片,典型肺结核：上肺叶浸润、空洞、无淋巴结肿大、纤维化,Courtesy of: Slice of Life and Suzanne S. Stensaas,脊柱结核,HIV/TB合并感染,12,结核病例的诊断,HIV/TB合并感染,13,结核治疗原则和一线药物及其不良反应,HIV/TB合并感染,14,WHO推荐结核治疗方案,耐药结核：MDR和XDR TB,MDR：至少耐异烟肼和利福平XDR：MDR + 耐氟喹诺酮类+耐三种注射药物中任何一种:氨基卡那霉素，卡那霉素，卷曲霉素,HIV/TB合并感染,15,Source: WHO report 2008,1994-2007新发结核病例中MDR-TB所占%,无资料,中国：7.3,结核与HIV的相互影响,HIV/TB合并感染,16,HIV/TB合并感染,17,HIV/AIDS合并感染结核途径,HIV/AIDS合并感染结核类型,HIV/TB合并感染,18,Courtesy of www.aids-images.ch,HIV患者肺结核临床表现,HIV/TB合并感染,19,CD4高：典型表现,CD4低：不典型表现,HIV/TB合并感染,20,HIV患者肺结核X线胸片,University of Alabama at Birmingham, Dept. of Radiology,CD4 200通常呈现典型上肺叶空洞,HIV/TB合并感染,21,HIV/TB患者结核病的诊断,HIV/TB合并感染,22,HIV患者活动期肺结核治疗,HIV/TB合并感染,23,正在进行抗病毒治疗的病人新近诊断为TB是否意味着治疗失败?,集体讨论,HIV/TB合并感染,24,抗结核药物和抗病毒药物：药物相互作用与毒性重叠,恶心,肝炎,外周神经病,皮疹,利福平药效增强,NNRTIs/PIs药效降低,HIV/TB合并感染,25,TB/HIV治疗,疾病进展,药物毒性,耐药,服药负荷,预约门诊, IRIS,TB/HIV治疗对依从性的影响, ITECH,TB IRIS,HIV/TB合并感染,26,HIV/TB合并感染,27,病例讨论,HIV/TB合并感染,28,要点 (1),结核病典型症状包括发热、咳嗽咳痰、咳血、消瘦。其中肺结核大约占80-85%，肺外结核占15%。TB的诊断包括TB接触史、临床症状、实验室检查和X线胸片。其中痰涂片镜检为常规检查，细菌培养为诊断的金标准。典型肺结核X线胸片显示上肺叶浸润、空洞、无淋巴结肿大、纤维化。,HIV/TB合并感染,29,要点 (2),结核的治疗原则为早期、规律、全程、适量和联合。治疗分为2个阶段：强化治疗和维持治疗阶段。HIV感染者结核感染的诊断比较困难：HIV感染者涂片多阴性临床表现不典型及X线胸片不典型肺外结核多见,HIV/TB合并感染,30,要点 (3),HI