连枷胸讲课

连枷胸 甘肃中医学院附属酒泉市人民医院心胸外科 肖志明,甘肃中医学院附属酒泉市人民医院,,典型病例,病例1： 男性，62岁。右侧19肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。行胸壁牵引固定。15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。患者痊愈出院。复查：胸廓塌陷、肺功能降低。病例2： 男性，40岁。右侧28肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。行肋骨手术固定。术后第2天脱机。患者痊愈出院。复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。,,思 考,,目 录,损伤原因,病理生理学 ,临床表现 ,治疗方式,5,2,3,4,1,概念 ,,概 念,1、 多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去肋骨支撑而软化 ，出现胸壁浮动，进而出现反常呼吸； 2、其特征： 胸壁浮动+反常呼吸； 3、常并发肺挫伤及血气胸，是诱发ARDS及MODS的重要因素； 4、临床死亡率高，10%； 5、易误诊。,,概 念,反常呼吸示意图,,损伤原因,交通事故伤,工矿事故,其他,约占70%，近年来逐年上升,挤压伤,如高处坠落，重物砸伤等,损伤原因,,连枷胸的解剖学基础,胸壁 软组织：肌群、皮肤 胸椎 胸骨 肋骨弯曲斜行47肋，长而薄，最易折断1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易骨折，810肋虽长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；1112肋前端游离，弹性较大。,,连枷胸的解剖学基础,,连枷胸的解剖学基础,胸 膜 腔 负 压正常值 吸气 -0.780.98KPa (-8-10cmH2O)呼气 -0.290.78KPa (-3-8cmH2O)胸膜腔负压的生理作用1. 保证肺的扩张2. 促使静脉血液向心回流3. 保证气体交换作用,,基本病理损害,1,2,3,胸壁浮动反常呼吸,肺挫伤影响肺通气和换气功能,血气胸,,基本病理损害,反常呼吸对呼吸功能的影响,吸气相,呼气相,吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力健侧纵隔移向健侧,呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力健侧纵隔移向患侧,纵隔摆动有效通气减少残气对流,,连枷胸的病理生理学,反常呼吸对呼吸及循环影响机制,纵隔扑动 mediastinal flutter,通气量减少,引起缺氧和二氧化碳滞留,严重者可发生呼吸和循环衰竭,连枷胸,胸壁失去支撑形成软化区,两侧胸膜腔内压力不平衡,反常呼吸,静脉回流减少,,临床表现及体征,,辅助检查,X线检查 首选方法，辐射小、时间短、操作方便、技术简单； 目的：骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。 注意点： 对于肋软骨处骨折并不显露 对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊 对于一些特殊部位骨折易漏诊,,辅助检查,,辅助检查,CT检查 1、多层螺旋CT进行图像后处理及3D重建，弥补了传统X线的不足，对肋骨骨折的诊断价值明显由于X线； 2、明确肋骨骨折发生的部位、数目、有无血气胸等合并症情况； 3、空间限制大，成本高，设备要求条件高； 4、不能完全替代X线。,,辅助检查,,辅助检查,,辅助检查,,诊 断,,治 疗,治疗原则： 1、胸壁固定：控制反常呼吸运动 2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸 3、预防和治疗肺部感染 4、治疗肺挫伤、血气胸等并发症 5、一般性治疗：吸氧、充分镇痛、补液纠正休克及贫血、预防性使 用抗菌素,,治 疗,胸壁固定的方法：,,治 疗,胸壁固定的方法：,,治 疗,胸壁固定的方法：,采用机械通气利用正压可以使胸壁得以固定，消除反张呼吸，增大肺通气量，同时也有利于减少肺泡渗出，但因呼吸机辅助时间长，易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的增加。,5、呼吸机支持固定,,治 疗,6、外科手术固定,,治 疗,新材料的研发、手术微创化及简单化的要求镍钛记忆合金环抱器开始应用于临床物理特性：热缩冷涨优势：固定牢固 组织相容性好 最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性 手术操作简单,,治 疗,,治 疗,,回 顾,1、连枷胸的基本概念 2、常见的损伤原因 3、连枷胸的病理生理学 4、连枷胸的临床表现及体征 5、连枷胸的辅助检查 6、连枷胸的治疗