质量大会

中国护理质量大会学习汇报,改变 改善 成效,广西南宁2015.11.27-11.29 董连,,,大会简介,（一）主题报告 围绕改善护理服务、提升护理质量、利用大数据，驱动护理专业进步等护理质量管理发展新趋势、新视角，邀请国家卫生刑侦部门领导，国内外知名专家学者担任主讲。 （二）特邀报告 围绕国内外护理质量管理发展趋势，特邀港台及内地相关领域知名专家从不同角度呈现，以病人为中心，护士参与并驱动护理质量改善与实践 （三）专题报告 展示和分享护士如何推动医疗质量改进及相关实践成效，大会分别设置3个专题分会场： 用质量指标引导改善临床护理实践、以循证为指导的临床护理最佳实践、信息技术主力质量改善等多个专题内容,,改革新常态下护理事业发展思考,当今社会变革已成为常态，药品零利润、分级诊疗制度以及医护人员身份由单位人向社会人逐步转换等变化，给护理事业发展带来了新的挑战和机遇，探索变革新常态下护理事业发展新思路值得医疗卫生主管部门和所有护理同仁思考.,,改革中我国医疗服务变化趋势,从单体医院向整合型医疗服务体系的发展从纯医疗功能向健康服务功能拓展发展从实体医院向实体+网络医院发展从单一的基本医保制度向多元的医保体系发展从自由就诊向预约分级诊疗发展从纯公立医院向公私合营的医疗服务体系竞争发展,,护理事业面临的挑战和机遇,首先 是经济发展和老年化对护理提出了新要求。其次 是深化医药卫生体制改革给护理事业发展带来重大机 遇。再次 是信息化技术的发展为大力推进护理信息化建设提供 契机。,,不稳定的护士队伍,职业生涯的迷茫付出与报酬的落差新职务领域吸引提高医疗市场争抢人才二孩生育政策的影响截至2014年，全国注册护士超过300万，全国医院医护比达到1：1.4，彻底扭转了持续多年的医护比导致现象,护理是具有广阔发展空间的队伍,临床护士专科护理专家 伤口/造口 静脉治疗 急诊急救 危重症护理 老年护理 临终关怀护理研究者护理管理者开业护士 具有独立门诊、诊所资格的护理专家 岗位护理为切入点，调动护士积极性,,医务人员与医院环境物体表面分离多重耐药菌的同源性分析,近期引发话题的耐药菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 产生的NDM-1的细菌（新德里金属-p-内酰胺酶1）,,鲍曼不动杆菌引发的院内感染,以后的10余年间，多数多重耐药的鲍曼不动杆菌对碳青霉素类抗生素产生耐药，并在全国的医疗设施内快速化蔓延 特别是90年代后，鲍曼不动杆菌对青霉烯类、喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物产生多重耐药，而引发的院内感染在世界范围递增，成为了引发院感的主要细菌,,鲍曼不动杆菌引发的感染性疾病预后,MDRA引发的感染性疾病预后不佳，据报道：仅其感染性疾病本身的致死率为8%-23%，在重症监护病房的死亡率为10%-43%,,常见多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠杆菌(VRE) 耐碳青霉烯类肠杆菌科细胞（CRE） 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRA） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分支杆菌,,2015年4.30WHO最新报告,报告显示：这种严重威胁不再是对未来的预测，而是正发生在世界各地区，对任何人、任何年龄及任何国家的人都具有潜在影响，抗生素耐药性耐药性是由于细菌发生改变，抗生素不能在人体内发生作用以对应感染的现象，已成为公众健康的一大威胁。在不久将来，也许我们会看到抗生素不再容易起效的那一天，人类革新的速度可能赶不上细菌发生变异的速度,,怎样防护？,1.严格执行无菌技术操作 2.手卫生管理 （医务人员、护工、病人及家属） 3.隔离预防措施 隔离房间诊疗用品应专人专用、患者安（应尽量单间安置MDRO感染/定植患者。无单间时，可 将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间) 4.环境和设备清洁消毒的落实 5.抗菌药物合理应用 6.多重耐药菌监测 7.医疗废物管理,,降低出院患者PICC维护缺失率的改善项目,现状分析 根据中华人民共和国卫生职业标准静脉治疗护理技术操作规范中PICC维护要求，凡有1项或1项以上不符合要求即为维护缺失,,PICC如何维护？,防止感染 无菌操作、更换贴膜、正压接头连续或间隙输液时每周/天更换贴膜的固定冲管 检查回血、封管观察并记录体外导管的刻度。放置PICC后不宜在该侧扎止血带或血压计袖带。妥善地固定好导管，避免活动时牵动导管禁止将导管体外部分人为地移入体内。,,有关PICC的问题,大面积烧伤病人PICC如何维护维护？,,聚焦关键时刻,沟通交流不到位你在病房等着就行了低烧不是烧医生不在，我也没办法液体完了，先关到,,聚焦关键时刻 提升静护理质量,寻找关键时刻 易出现不满环节撰写服务剧本 拟定最优处置方式扮演角色 进一步体会患者感受观看演出学习 掌握处置标准和规范 问题在哪？,,电话接诊-用物准备-伤情判断-院前处置-交接,电话接诊了解患者确切位置、联系方式、受伤情况（受伤原因、受伤时间、意识情况、呼吸、合并伤、基础疾病）,院前处置常规处理：冷疗、剪去衣裤、保护创面、清洁整顿建立静脉通道保持呼吸道通畅：吸氧、合并吸入性损伤、昏迷患者行气 管插管或切开烧伤休克期一般指标检测：心率、脉搏、血压、末梢循环、尿量、口渴反应留置导尿：观察尿量创面处理合并伤处理,开阔了眼界，丰富了思维，增长了知识，更加深刻理解护理是什么？护理未来做什么？大会给我们提供新理念、新思路、新方法，将助力进一步丰富护理专业内涵、提升护理服务质量，有利于创建人民群