食管癌讲稿

李新举西安交通大学第一医院胸外科,食管癌与贲门癌（Carcinoma of esophagus and cardia）,概述,食管的解剖学特点连接咽与胃之间的一条肌性器官;三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿经膈食管裂孔处;两个弯曲;组织学特点与其他消化道结构不同：缺乏浆膜,成人食管长度,内窥镜下自上颌中切牙：至食管起始部平均长度：15cm；至气管分叉处平均长度：25cm；至食管下端食管胃黏膜移行部的平均长度：40cm。,食管分段标准（UICC，1997）,颈段： 咽入口至胸骨柄上缘平面，距上中切牙18cm； 胸段分三段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉平面，距上中切牙24cm；中段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距上中切牙32cm；下段：气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上中切牙40cm；,食管癌的流行病学特征,全球分布特点：有明显的地区差异： 中国：世界上食管癌高发区（太行山区、川西北、广东、陕南等）。 食管癌高发带。,性别特点：男多女（2倍以上）年龄特点：35岁后随年龄迅速上升，80%发病在50岁以后； 70岁以上发病率下降，最小6岁；,种族特点：非白种人高于白人，亚洲人高于欧洲人和美国人；地区特点：北方南方（林县发病率高达136/10万）山区、农村城市职业特点：农民、工人其他人员,食管癌的发病因素,亚硝胺类化合物，3，4-苯并芘；霉菌的致癌作用；微量元素与食管癌的关系；遗传因素；不良生活方式（嗜酒、吸烟、饮食习惯等）；食管慢性炎症（口腔疾病、食管慢性疾病）；生活环境污染；营养、心理等失调。,早期临床症状,1、咽下食物时偶有噎感。 2、咽下时偶有胸骨后疼痛（针刺样、烧灼样、磨擦样）。 3、食管内异物感。 4、食管通过缓慢并有滞留感。 5、咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6、剑突下隐痛不适。,中期症状（进展期）,1、进行性咽下困难。2、咽下时胸骨后或上腹部疼痛不适。3、呕吐。4、体重下降。,晚期症状,1、压迫及穿孔现象：2、癌转移： 锁骨上淋巴结 肝转移 盆腔转移3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。4、恶病质：,诊断（Diagnosis）,1、详细的病史+食管钡餐摄影2、食管细胞学检查（即食管拉网）3、食管活组织检查（即食管镜检）4、CT、MRI,早期食管癌的诊断,X线检查特征：食管黏膜中断和紊乱；偏侧小而浅的充盈缺损；食管壁僵硬，舒张度差，钡剂滞留；,食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断方法之一。普查阳性率90%以上。内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限充血、糜烂、斑块和息肉表现。,早期食管癌的诊断,中晚期食管癌的诊断,主要根据X线食管钡餐造影。不同病理形态X线征象不同；髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡型,食管癌的鉴别诊断,1、贲门失弛缓症（Achalasia of cardia）2、食管憩室（Diverticulum of esophagus）3、食管平滑肌瘤4、食管结核5、食管良性狭窄6、食管静脉曲张7、食管炎8、食管外在压迫,食管憩室,a,b,c,a、食管静脉曲张 b、贲门失迟缓c、食管平滑肌瘤,食管癌及贲门癌病理细胞学类型,1、鳞状细胞癌：多见于中、上段多见（73%）； 2、腺癌：多见于食管下段和贲门 比较多见（25%） 3、腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4、癌肉癌：少见,食管癌病理形态分类（中.晚期）,1、髓质型：57%2、蕈伞型：18%3、溃疡型：12%4、缩窄型：13%,食管癌国际TNM分期和标准,食管癌T（原发肿瘤）分级标准食管癌的N（区域淋巴结）分级标准食管癌的M区域以外的淋巴结或器官转移远处转移分级标准。,食管癌的治疗,分为外科、放射治疗、药物治疗和生物免疫治疗等；期以上的病例单一的治疗方法往往效果欠佳；综合治疗，即术前、术后放射治疗，手术切除后加药物治疗和免疫治疗。,食管癌的外科治疗,1、根治性手术： 肿瘤切除、食管-胃弓下、 弓 上、颈部吻合术。 食管内翻拔脱术。 食管手指钝性剥脱术。,2、姑息性手术（减状手术） 食管胃转流术 食管内置管术 胃造瘘术 空肠造瘘术,食管吻合方法：手工吻合、机械吻合；代食管器官：胃、结肠、空肠；根治性手术切口： 左剖胸切除 左剖胸切除+左颈部切口 右剖胸切除+腹部切口+左颈部切口,食管癌的手术适应症,0期及期：一般情况允许，积极手术；期，中下段食管癌病变在5cm以下，上段3cm以下，适宜手术；,期，中下段食管癌病变在5cm以上，无明显远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在6 7cm，也可考虑单独手术；,食管癌的手术适应症,放疗后复发，病变范围不大，无远处转移，周身情况良好，应争取手术；高度梗阻无远处转移，周身情况良好，应争取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、化疗；,食管癌的手术适应症,食管癌手术切除率、死亡率,国内外较大病例数统计结果： 手术切除率：59.5%90.1% 手术死亡率：2.3%12.5%,影响手术切除的因素,肿瘤的部位、病理类型和病变长度、临床病理分期、病程、症状、和手术前放疗等均与手术切除率有关。,食管癌手术禁忌症, 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 已有远处转移 严重的心、肺功能不全 恶病质,食管癌手术并发症, 肺炎、肺不张 吻合口瘘 脓胸 乳糜胸 声音嘶哑,食管癌切除后的远期结果,邵令方等8204例食管癌病人结果： 1年生存率86.0% 3年生存率52.0% 5年生存率31.6% 10年生存率27.9% 贲门癌5年生存率20.9%,食管癌的放疗,术前放疗：放射量3500 4500cGy，休息两周后手术；手术后放射治疗：一般在术后36周开始放疗，照射野和剂量根据术中情况而定。,术前新辅助化疗：术后化疗：两年内作46个疗程,食管癌的化疗,其它治疗,中医治疗生物治疗食管支气管瘘的治疗,食管其它病变,食管平滑肌瘤贲门失迟缓症食管破裂食管异物食管烧伤食管裂孔疝食管憩室,小 结,食管解剖特点？早期食管癌的临床表现？食管X-钡餐特征？食管癌的鉴别诊断？食管癌的手术方式？,1.胸外伤的治疗原则是什么？2.进行性血胸的指征有哪些？3.简述开放性气胸的病理生理变化？4.肺癌的病理类型及其各