骨科牵引术

骨科牵引术与护理,太和医院骨1科 方圆,了解：牵引所用的物品熟悉：目的、并发症、常用的牵引方法掌握：牵引术的护理措施,目的要求,牵引的定义,牵引（Traction）：利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。,保持肢体功能位,稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合,使骨折、关节脱位复位。,患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散,矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形,牵引的目的,解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肿胀,1.皮牵引是使用胶布或海绵带等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。 2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。 3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。一般维持3-4周。4.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。 5.皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。,皮牵引,兜带牵引,定义：利用布带或布兜拉住身体某处进行牵引。常见的兜带牵引有：枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引,1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。 2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。 3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。,骨牵引,骨牵引,股骨髁上牵引,【适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9，维持量为3,胫骨结节牵引,【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用） 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2 由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/7 约78, 维持量为3 5。,颅骨牵引,【适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。（颈椎病患者很少采用，只有在下颌等牵引处皮肤过敏或其他特殊情况无法使用皮肤牵引的颈椎病患者才可行颅骨牵引法） 穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量 ：体重的1/12 ，第1、2颈椎用4，以后每下降一椎体增加1 。复位后其维持量为3-4。,跟骨牵引,【适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗穿刺部位： 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量： 体重的1/12，约46。,尺骨鹰嘴牵引,【适应症】肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。 牵引重量 ：体重的1/20 ，约2-4。,牵引器具,牵引器具,护理评估,一.健康史二.身体状况：局部、 全身、辅助检查三.心理-社会状况,4.有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关,1.焦虑：与疼痛和担心预后有关,2.生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不 能随便翻动有关,3.有血液循环障碍的可能：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关,7.有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。,5.有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。,8.有足下垂的可能：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关,6.有牵引针眼感染的可能：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动 ；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关,9.其他潜在并发症：与下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成有关,护理措施,1.心理护理：多和病人沟通，向病人解释牵引的必要性和安全性，解除顾虑，安心接受治疗。2.加强生活护理，协助患者自理，指导床上大小便、洗嗽,护理措施,3.维持有效血液循环，有无包扎过紧，力量过大引起循环障碍，观察末梢皮肤色泽、温度、肿胀、感觉、运动和动脉搏动等,护理措施,4.保持有效牵引皮牵引时胶布绷带有无松散脱落，扩张板位置是否正确，颅骨牵引时每日检查牵引弓并拧紧螺母牵引重量不随意增减，并保持悬空牵引绳不可随意放松，不能有其他外力保持对抗牵引牵引方向与肢体长轴成直线,护理措施,5.皮肤破溃、压疮：皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现水疱及时处理，预防压疮 ，保持床单元整洁。,6.牵引针眼的护理：严格无菌操作； 观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。,护理措施,护理