口解

口腔解剖生理学,组长：邵子夏 1310750122 组员：陈智 1310750146 张琳 1310750171 李一凌 1310750148 唐浩莉 1310750173 曾沛航 1310750152 张天毅 1310750175 冯霞 1310750167 袁建侠 1310750179 胡明倩 1310750170 吴金宝 1310750180 覃科 1310750171,病例介绍相关名词解释病例分析诊断小结案例扩展治疗意见预防及预后,病例,患者：* ，女，50岁主诉：咬合无力伴颞下颌关节疼痛、弹响半年检查：1、咬合检查：前牙咬合关系为深覆合，下前牙III度磨耗，左侧后牙去磨耗严重。 2、上、下颌牙列中线对位不齐，下颌偏左侧。 3、扪诊：左侧咀嚼张力较高；张口位左侧耳屏后区扪及疼痛明显。 4、听诊：开口初期和闭口末期出现颞下颌关节区弹响。处理：薛氏位平片+CBCT,相关解释：深覆合：是一种上下颌牙弓的垂直关系的异常。指的是上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌侧1/3以上者。磨耗：即咀嚼磨损，单纯机械摩擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗称为磨损，如果磨损是在正常咀嚼中造成的，这种生理性磨损也称为咀嚼磨损。牙列：位于上颌骨或下颌骨上的牙的集合，牙按照一定的顺序、方向和位置排列成弓形，形成的牙弓。耳屏：外耳门前面的突起由软骨和皮肤构成，能遮住外耳门，后方的对耳轮下部有一突起，称对耳屏。颞下颌关节：下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。,2、深覆合,III度磨耗,关节病,3、左侧后牙去磨耗,1、50岁：骨质疏松：女性：流行病学研究显示，女性易患疼痛性疾患,偏侧咀嚼,关节负荷过重,左侧咀嚼张力,导致,推测,关节退行性改变甚至破坏（关节韧带拉长，关节盘变形，髁突的滑动运动受到障碍）,左侧下颌骨吸收，右侧下颌骨增生,中线不齐，下颌偏左侧,弹响,关节疼痛,病例分析（1）,病例分析（2）,1.因为深覆牙合，导致下前牙三度磨耗，对颞下颌关节可能会产生一定影响。2.因为左侧后牙去磨耗严重，以及左侧咀嚼肌张力增高，提示偏侧咀嚼，导致左侧关节负荷过重。3，由于偏侧咀嚼，导致左侧咀嚼肌张力增高。4.由于偏侧咀嚼，以及深覆牙合，所以导致关节的退行性改变甚至破坏。5.偏侧咀嚼，导致左侧下颌骨吸收，右侧增生。6.因为左侧咀嚼肌张力增高，关节的退行性改变甚至破坏，左侧下颌骨吸收，右侧增生，所以中线不齐，下颌偏左侧。7.由于节的退行性改变甚至破坏，所以疼痛，弹响。8.由于下颌偏左侧（下颌运动异常），疼痛，弹响，所以判断颞下颌关节紊乱。,诊断小结,我们根据颞下颌关节紊乱，有四种类型：咀嚼肌紊乱；2.关节结构紊乱；炎性疾病；4.骨关节病。因为左侧咀嚼肌张力增高，考虑有咀嚼肌紊乱。因为扪诊压痛明显，考虑炎性疾病。根据CBCT的内容，查看关节间隙是否有异常。1、如果关节间隙异常，但无骨质改变，考虑关节结构紊乱；2、如果有骨质吸收、破坏、硬化、囊样变以及颗突前斜面磨平，骨赘形成等，考虑骨关节病。,案例扩展（1）,咀嚼肌紊乱： 变现为一处或多处咀嚼肌出现局部持续疼痛，在耳部或耳前区钝痛，疼痛常放射到颞部、前额、眼部、下颌角、颈外侧或枕部。有扳机点疼痛，沿受累肌的长轴触压时肌发硬。晨起时疼痛轻微，在一天中逐渐加重，咀嚼大张口时疼痛加剧。下颌运动受限，开口型偏向患侧。关节区无压痛，单纯的肌筋膜疼痛无关节弹响。如为双侧肌筋膜疼痛，开口型不发生偏斜，开口度明显减小至1cm左右，被动开口时疼痛明显，但开口度可增大。可伴有耳鸣、眩晕、牙痛、头痛等症状。由于外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因牙科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动;不良修复体或牙合垫过高使牙合间距离增大，可导致咀嚼肌过度伸展或拉长;无牙牙合患者牙槽骨蔑明显吸收或双侧后牙缺失则可使咀嚼肌过度收缩，最后出现肌疲劳。,案例扩展(2),*关节结构紊乱： 一、可复性关节盘前移位 二、不可复性关节盘前移位 三、关节囊扩张及关节盘附着松弛,案例扩展（3）,*骨关节病：主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内磨擦音等。病因尚不明确，其发生与年龄，肥胖，炎症，创伤及遗传因素等有关，其病理特点为关节软骨变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质