脑干解剖

脑干内构,华中科技大学同济医学院解剖教研室,Brain stem,复习脑干外形,脑干各部的水平切面： 1、延髓：medulla oblongate 下段 上段,2、脑桥： 斜方体 基底部 被盖部 3、中脑：midbrain 顶盖 中央灰质 大脑脚 黑质 被盖 脚底,pons,概述,（一）、与脊髓相比脑干的主要变化 1.脑神经出现了新的纤维成分，共有七种。脑干内出现了与之相应的脑神经核团。 2.脊髓中央管进入脑干逐渐移向背方并敞开为第四脑室，使脊髓灰质中运动性核团和感觉性核团在位置上的腹背关系，在脑干中变为内外关系。,3.上、下纤维在此交叉因而打乱了核柱的完整性。 4.新结构的出现如中继核团（红核、黑质）和网状结构等使其结构更为复杂。,（二）、脑干的结构组成,1、灰质：脑神经核团 非脑神经核团2、白质：上行纤维束 下行纤维束3、网状结构,（一）脑神经核,一、灰质,性质及排列规律,1、性质：7种性质，6条机能柱 2、规律：（1）以界沟为界： 内侧：运动性 外侧：感觉性（2）以界沟为标志：近界沟者：内脏性, 远界沟者：躯体性,脑神经机能柱 所属脑神经核,一般躯体运动柱动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核特殊内脏运动柱三叉神经运动核 面神经核 疑核 副神经核一般内脏运动柱动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核 内脏感觉柱 孤束核（上部：特殊内脏感觉，（特殊、一般） 下部：一般内脏感觉)一般躯体感觉柱三叉神经中脑核 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核特殊躯体感觉柱蜗神经核 前庭神经核,1.一般躯体运动核：4对，动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。相当于脊髓前角运动核，支配由肌节演化而来的眼球外肌、舌肌. 2. 特殊内脏运动核：4对，三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核。位于躯体运动核腹外侧，网状结构内。支配由鳃弓演化的表情肌、咀嚼肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。,3.一般内脏运动核：4对，动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。相当于脊髓骶副交感核，支配头、颈、胸、腹部平滑肌、心肌和腺体。 4. 一般内脏感觉核：孤束核下部，相当于脊髓中间内侧核，接受心血管和内脏器官的内脏感觉纤维。,5.特殊内脏感觉核：孤束核上部接受味觉传入纤维。 6.一般躯体感觉核：三叉神经感觉核（三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核），相当于脊髓后角层细胞，接受头面部皮肤、口、鼻腔粘膜、角膜等的一般躯体感觉纤维。,7.特殊躯体感觉核：前庭神经核、蜗神经核，接受内耳的听觉和平衡觉纤维。 但一般内脏感觉与特殊内脏感觉(味觉)的传入纤维均止于孤束核，故脑干内实际上只有六种不同性质的机能核柱。,1.一般躯体运动核,4对：（红色）动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核,动眼神经核,中脑：,上、下、内直肌、下斜肌、上睑提肌,位置： 中脑上丘、中央灰质腹侧。行径：发出纤维从脚间窝出脑 （动眼神经）,Nucleus of oculomoter nerve,滑车神经核,上斜肌,位置： 下丘水平、中央灰质腹侧。行径： 发出纤维向后绕过中脑导水管，然后左右纤维交叉，经下丘下方出脑（滑车神经）。,Nucleus of trochlear nerve,展神经核,脑桥：,外直肌,位置：面神经丘深方行径： 发出纤维向行向腹侧，经延髓脑桥沟内侧出脑（展神经）,Nucleus of abducent nerve,舌下神经核,延髓：,对侧皮质核束,舌肌,位置：舌下神经三角深方行径： 发出纤维行向腹侧，经椎体和橄榄之间出脑（舌下神经）。,Nucleus of hypoglossal nerve,4对：三叉神经运动核面神经核疑核副神经核。,2. 特殊内脏运动核,脑桥：,三叉神经运动核咀嚼肌、下颌舌骨肌等,行径:行向腹外侧，在脑桥基底 部外侧 出脑桥。,Moter Nucleus of trigeminal nerve,双侧皮质核束,面神经核,双侧皮质核束,对侧皮质核束,眼裂以上面肌,眼裂以下面肌,行径：发出纤维向后，勾饶展神经核再行向腹外侧，经延髓脑桥沟外侧出脑（面神经）。,Nucleus of facial nerve,疑核,副神经核延髓部 脊髓部,延髓：,舌咽神经迷走神经副神经,咽、喉、软腭各肌,Nucleus ambiguus,Accessory Nucleus,4对：动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核,3.一般内脏运动核,动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,睫状肌瞳孔括约肌,中脑：,瞳孔对光反射调节反射,上泌涎核,脑桥：,（岩大神经）翼腭神经节,泪腺,（鼓索支）下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,鼻、腭粘膜腺,面神经,加入舌神经,下泌涎核舌咽神经,迷走神经背核,耳神经节,腮腺,颈、胸、腹部脏器平滑肌、心肌、腺体,器官旁神经节,器官壁内神经节,延髓：,迷走神经,Dorsal Nucleus of vagus nerve,耳颞神经,孤束核下部,4. 一般内脏感觉核,接受味觉传入纤维（舌咽、面神经）,特殊内脏感觉核,孤束核头部,接受内脏感觉纤维（迷走神经）,孤束核：延髓,Nucleus of solitary tract,三叉神经脊束核,5.一般躯体感觉核,三叉神经中脑核,三叉神经脑桥核,面肌、咀嚼肌（本体感觉）,头面部触、压觉,头面部痛、温觉,蜗神经核（听觉）,6.特殊躯体感觉核,前庭神经核(平衡觉）,Vestibular nucleus,Cochlear nucleus,（二）非脑神经核,延髓的非脑神经核,薄束核楔束核,薄束楔束,弓状纤维,丘系交叉,内侧丘系背侧丘脑,传递躯干四肢本体感觉精细触觉信息的中继核,下橄榄核,大脑皮质、丘脑、基底核、红核、中脑水管周围灰质的下行纤维,大脑皮质,红核,小脑下脚,小脑,脊髓、脑干的传入纤维,参与修饰小脑对运动协调的控制,参与修饰小脑对运动的学习和记忆的调控,功能：,位置：,脑桥的非脑神经核,脑桥核,大脑皮质,小脑中脚,小脑,大、小脑皮质间联系的中继核,上橄榄核,双侧蜗神经核,双侧外侧丘系,参与声源的空间定位,蓝斑核,与睡眠和觉醒有关,脑桥核,中脑非脑神经核,上丘,视觉皮质,视束,皮质顶盖束,听觉皮质,脊髓,下丘核,被盖背侧交叉,顶盖脊髓束,颈段脊髓中间带和前角内侧核,视觉反射中枢，完成视、听觉反射活动,下丘,外侧丘系,下丘臂,内侧膝状体,上丘,听觉传导中继核、及听觉反射中枢,上丘,头颈反射活动,下丘,红核,小脑,大脑,被盖腹侧交叉,红核脊髓束（调节屈肌的张力）,下橄榄核,顶盖前区：位置、功能(参与瞳孔对光反射通路）,黑质位置：中脑被盖和大脑脚底之间，半月形。,分为：网状部（腹侧） 致密部（背侧）,（多巴胺能）,纹状体,功能：调节纹状体的功能活动病变：震颤性麻痹，原因是黑质多巴胺能神经元变性，使纹状体内多巴胺减少，使纹状体向运动皮质发放的兴奋性冲动减少，致使运动受限，并出现震颤。,大脑皮质,黑质,二、白质,（一）上行纤维束,内侧丘系,薄束核、楔束核,弓状纤维,丘系交叉,背侧丘脑腹后外侧核,传导：对侧躯干、四肢的本体感觉 和精细触觉。,脊髓丘脑束,延髓外侧,内侧丘系背外侧,背侧丘脑腹后外侧核,脊髓中脑束脊髓丘脑束,经白质前联合交叉,传导：对侧躯干、四肢的痛温觉粗略的触觉。,三叉丘系,三叉神经脊束核、脑桥核,背恻丘脑腹后内侧核,三叉丘系,交叉到对侧,功能：传导头、面部的浅感觉。,内侧丘系背外侧,外侧丘系,蜗神经核,上橄榄核,斜方体,外侧丘系,传递双侧听觉信息,下丘,外侧膝状体,脊髓小脑束,传递非意识性本体感觉信息，完成本体感觉的反射活动。,小脑上脚,小脑下脚,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,行于延髓外侧的周边,内侧纵束,协调眼外肌之间的运动，介导眼球的慢速运动和头部姿势之间的协调。,前庭神经核,内侧纵束,脑干核团,眼球外肌,紧靠中线两侧,下行纤维束,皮质脊髓束锥体束 皮质核束,皮质脊髓束,中央前回、中央旁小叶前部,经内囊,皮质脊髓侧束（交叉纤维）皮质脊髓前束（不交叉纤维）,锥体交叉,功能：支配对侧骨骼肌和双侧躯干肌的运动。,脑干基底部,皮质核束,止于双侧脑干躯体运动核特殊内脏运动核 及对侧面神经核下部 舌下神经核,功能：支配大部分双侧头、面肌及 对侧眼裂以下面肌、舌肌,中央前回、中央旁小叶前部,（大部分）,核上瘫,核下瘫,核上瘫,核下瘫,经内囊,（小部分）,红核脊髓束：中脑、脑桥被盖腹侧顶盖脊髓束：脑干中线两旁前庭脊髓束：前方网状脊髓束：前外方,其它起于脑干的下行纤维束,前庭脊髓束,顶盖脊髓束,三、网状结构,概念,脑干内除脑神经核和非脑神经核(如薄、楔束、下橄榄核、红核、黑质等)以及长的纤维束以外，还有一个广泛的区域，存在着纵横交错成网状的神经纤维，其间散在有大小不等的神经细胞团块。此区即为脑干的网状结构。,特点,发生上古老，分化上低级，功能上原始 结构上，保持着多神经元或多突触的形态结构。 联系上，接受各种感觉信息，其传出纤维直接或间接联系中枢神经系的各级中枢。,功能上，参与躯体运动、躯体感觉以及内脏调节等功能，并且在控制睡眠、觉醒活动中和神经内分泌、机体节律性活动中也起重要作用,主要核群,中缝核群：主要为5-HT能神经元构成,内侧核群：主要是乙酰胆碱能神经元和去甲肾上腺素能神经元组成。为网构的效应区,外侧核群：主要由肾上腺素和去甲肾上腺素能神经元组成。为网构的感受区,向小脑投射的核群：中继脊髓、大脑皮质、前庭神经核等向小脑的传递。,联系与功能,大脑上行网状激动系统（使大脑保持适度的清醒和意识）,脊髓调节躯体运动（调节肌张力、保持姿势）,脑干调节内脏活动（呼吸中枢，心血管中枢等）,参与睡眠发生、抑制痛觉传递,脑干断面,（一） 延髓的内部结构,延髓可分为上下两部，下部为交叉部，上部为橄榄部。交叉部的结构仍与脊髓有相似之处，但在橄榄部，由于橄榄核的出现和中央管敞开为第四脑室等，与脊髓的切面不复相似了。延髓与脊髓相比，出现了四个大的变化：,1、锥体束在延髓下端交叉，交叉后下行进 入脊髓。,2、从脊髓后索上行的薄束、楔束至延髓终止，中继后的纤维交叉至对侧上行。,3、下橄榄核的出现形成了延髓侧面卵圆形的橄榄。它发出的纤维形成对侧小脑下脚的主要成分，向上进入小脑。,4、中央管开敞为第四脑室后，原来脊髓中央管周围的灰质成为第四脑室底灰质，内有脑神经的起始核和终止核。,（二）脑桥的内部结构,脑桥与延髓相比，其结构上的最大的特征是分背、腹两个部分；背侧为脑桥被盖部，是延髓的直接延续，结构上是相互连贯的；腹侧部为脑桥基底部，是大脑皮质和小脑皮质之间相互联系的中继站，只见于哺乳动物，在人类最为发达。被盖部和基底部之间借斜方体的前缘作为分界线。,（三）中脑的内部结构,中脑是变化较少的一个脑部，背侧是一对上丘和下丘，腹侧是一对大脑脚。中脑的内部结构比较简单，在横切面上可分为三部： 1.中脑的室腔为缩窄的中脑水管，向下与第四脑室相通连，原位于室底的灰质现在围绕在中脑水管周围，称为中央灰质。 2.中央灰质的背方为膨隆的下丘或上丘，称为顶盖。 3.其余部分叫做大脑脚。原在脑桥基底部中的锥体束和皮质脑桥束纤维，在中脑聚集于大脑脚的最腹侧部分，形成大脑脚底，它的背侧出现了一个新的含有黑色素的神经核团黑质。黑质的背方、中央灰质腹侧和腹外侧的部分，称为中脑被盖，它是脑桥被盖的延续。故大脑脚包括了中脑被盖、黑质和大脑脚底三部分。,顶盖 中脑 中央灰质 中脑被盖 大脑脚 黑质 大脑脚底,小结,1、灰质：脑神经核团 非脑神经核团2、白质：上行纤维束 下行纤维束3、网状结构,脑干的结构组成,代表性脑干损伤及其临床表现,延髓内侧综合症：