上肢局解

上 肢,第一节 概 述,境界与分区,表 面 解 剖,第二节 肩 部,腋 区,第六节 手 部,手 掌,末 页,境 界,上方：锁骨外1/3段、肩峰、C7棘 突连线与颈部为界；内侧：三角肌前、后缘、腋前、 后襞下缘中点连线与胸部为 界。,下页,分 区,肩臂肘前臂腕手,总目录,体表标志,1.肩峰：2.喙突：3.肱骨内、外上髁（提携角）：4.鹰嘴：5.肘窝：6.尺、桡骨茎突：7.解剖学“鼻咽窝”：拇指外展时，手背的桡侧尖向远侧的三角 形凹陷。8.鱼际（鱼际、小鱼际）：,下页,图片,图片,血管、神经的体表投影,一、上肢动脉干的体表投影：上肢外展90，掌心向上。1.腋A、肱A：锁骨中点至肘前横纹中点远侧2.0cm处的连线 上，大圆肌下缘为二者的分界。2.桡、尺A：肘前横纹中点远侧2.0cm至桡骨茎突的连线桡A的投影；肘前横纹中点远侧2.0cm至豌豆骨桡侧的连线尺A的投影。,下页,血管、神经的体表投影,二、上肢神经干的体表投影：1.正中神经（median nerve）：沿肱二头肌内侧沟，经肱骨内、外上髁连线中点（稍内侧）至腕前横纹中点的连线。2.桡神经（radial nerve）：（1）本干：自腋后壁下方，经肱骨（臂）外侧中、下1/3交界处肱骨外上髁，即为本干的投影。（2）浅支：巩固外上髁桡骨茎突连线上。（3）深支：肱骨外上髁前臂背侧中、下1/3交界处的连线。,下页,血管、神经的体表投影,3.尺神经（ulnar nerve）：自喙肱肌内侧缘，沿肱二头肌内侧沟，经肱骨内上髁尺神经沟豌豆骨桡侧缘的连线。4.肌皮神经（musculocutaneous nerve）：喙突肱二头肌外侧沟肱二头肌肌腱外侧的连线。,总目录,返回,臂（肱骨）轴,上肢轴线,前臂（尺骨）轴,肱骨内上髁,返回,腋区（axillary region）,一、位置：二、腋窝的组成：一顶（朝上）、一底（朝下外）、四壁。1.顶：2.底：3.壁：前、后、内侧及外侧壁。三、腋腔内容：1.腋动脉：2.腋静脉：3.臂丛：4.腋淋巴结：5.腋鞘：包绕臂丛与腋血管周围的深筋膜鞘。,内容,内容,内容,内容,内容,内容,内容,内容,总目录,位居肩关节的下方、臂上部与胸上部之间。上肢外展时腋区呈窝状腋窝（axillary fossa），皮肤薄，含有大量皮脂腺、汗腺少数人有腋臭。,返回,为腋窝上口，由第1肋、锁骨中1/3部、肩胛骨上缘围成，向上通颈根部。,返回,朝下外，由皮肤、浅筋膜、腋筋膜构成。腋筋膜为深筋膜，并与胸肌表面和臂部深筋膜相续，筋膜中央较薄，有皮神经、血管、淋巴管等穿过，使其筋膜呈筛状筛状筋膜。,返回,（1）前壁：由皮肤、浅筋膜、胸大、小肌、锁骨下肌及锁胸筋膜构成（胸大、小肌之间疏松称胸肌间隙）。锁胸筋膜：是紧张于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间的深 筋膜，有头V、胸肩峰A、V、胸外侧神经穿过。胸小肌以下的深筋膜与腋筋膜相续腋悬韧带。（2）内侧壁：由上5位肋骨及肋间肌和前锯肌组成。（3）后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨构成。,图片,图片,图片,下页,肱三头肌长头在大圆肌后方和小圆肌前方之间穿过，形成内、外侧2个肌间隙，即：三边孔、四边孔。三边孔：上界小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外侧缘及肩关节囊； 下界大圆肌； 外侧界肱三头肌长头。内容物：旋肩胛A、V通过。四边孔：上界同三边孔的； 下界大圆肌、背阔肌； 内侧界肱三头肌长头；外侧界肱骨外科颈。内容物：旋肱后A、V、腋N通过。（4）外侧壁：由肱骨近段、肱二头肌短头和喙肱肌组成。,图片,图片,返回,四壁示意图,返回,腋悬韧带,胸大肌,胸小肌,锁胸筋膜,腋筋膜,下图,返回,注：头静脉在三角肌与胸大肌之间穿锁胸筋膜注入腋静脉，在乳腺cancer根治时、勿损伤此血管。,返回,上图,返回,下 图,返回,三边孔及旋肩胛A,四边孔,返回,上图,返回,前壁,胸大肌,胸小肌,后壁,肱 骨,小圆肌,背阔肌,肩胛下肌,肩胛骨,内侧壁,肋,前锯肌,外侧壁,返回,腋动脉（axillary artery）,自第1肋外缘续锁骨下A大圆肌肌腱、背阔肌下缘续肱A。分段：以胸小肌为界可分为第一段：第1肋外缘胸小肌上缘分支：胸上A（94%起于第1段）第1、2肋间隙、腋腔前壁 上部。第2段：胸小肌深面分支：1.胸肩峰A：穿锁筋膜，发出： （1）肩峰支；（2）三 角肌支；（3）胸肌支；（4）锁骨支。 2.胸外侧A前锯肌、胸大、小肌，（女）乳房。,图片,图片,下页,腋动脉（axillary artery）,第3段：胸小肌以下分支：1.肩胛下A： （1）旋肩胛A三边孔肩带肌，并参 与肩胛A网；（2）胸背A伴胸背N 背阔肌。 2.旋肱前A外科颈前方肩部； 3.旋肱后A四边孔间后绕外科颈肩部。,图片,返回,胸上A,胸肩峰A,胸外侧A,肩胛下A,旋肱前、后A,旋肩胛A,胸背A,返回1,返回2,腋静脉（axillary vein）,居腋A内侧，动、静脉之间有臂丛神经内侧束、尺N、前臂内侧皮N。注意：腋V属支与胸壁静脉广泛吻合，在乳腺Cancer根治术时，应结扎处理其吻合支。,返回,臂丛（brachial plexus）,居腋窝内为其锁骨下部，围绕腋A周围成三束。主要分支有：1.肌皮神经外侧束穿喙肱肌肱二头肌内侧缘下行。2.胸外侧神经胸大肌。3.正中神经内、外侧头分别起自内、外侧束，腋A前方或外侧合成一干。4.尺神经内侧束。5.胸内侧神经胸小肌。6.前臂内侧皮神经： 7.桡神经： 8.腋神经： 9.臂内侧皮神经：10.肩胛下神经： 11.胸背神经： 12.胸长神经：,返回,图片,胸长神经,胸外侧神经,胸背神经,内侧束,外侧束,后束,返回,腋淋巴结群,分5群：1.外侧群Ln：腋腔外侧壁，沿腋V内侧排列收集上肢的淋巴。2.前群（胸肌）Ln：腋腔内侧壁前锯肌表面，收集乳房大部分、 上肢、胸前外侧壁、脐以上腹壁的淋巴。3.后群（肩胛下） Ln：肩胛下A、胸背神经周围，收集背上部、 颈后部及胸后壁的淋巴。4.中央Ln：居腋腔中央的疏松结缔组织内，收集前、后、外侧 群的淋巴。5.尖Ln：沿腋V近段排列，收集乳房上部，腋腔外、前、后及 中央群的淋巴输出管汇成锁骨下干。,返回,图片,下图,返回,返回,上图,手 掌,一、浅层结构：二、中层结构：三、深层结构：四、手掌的间隙：,内容,内容,内容,内容,总目录,手 掌,1.皮肤：厚、坚韧，缺乏弹性，无毛囊、无皮脂腺。2.浅筋膜：较致密，有许多垂直纤维束连于皮肤与掌腱膜。皮肤的移动性小，有助于抓握工具；小鱼际近侧浅筋膜内有掌短肌退化的皮肌，受尺神经支配，有固定浅筋膜和保护深面尺神经的功能。3.深筋膜：分浅、深两层。（1）浅层：覆盖于鱼际肌、小鱼际肌和掌心屈肌腱浅面的致密结缔组织膜，分掌腱膜、鱼际筋膜和小鱼际筋膜三部分。两侧部薄弱，分别覆盖于鱼际和小鱼际肌表面；,图片,下页,手 掌,中间部掌腱膜厚，形如三角，尖附着于屈肌支持带与掌长肌腱相续，底分4束，分别附着于第25指屈肌腱鞘上，在指蹼处有指神经、血管、蚓状肌在束间潜出；掌腱膜深面覆盖肌腱，有助屈指之用。（2）深层：骨间掌侧筋膜。,返回,图片,返回1,返回2,下 图,上 图,返回1,返回2,手 掌,包括掌浅弓、正中神经、尺神经浅支、指浅、深屈肌腱、蚓状肌。1.掌浅弓（superficial palmar arch）：由桡动脉掌浅支与尺动脉终支吻合而成。分支：（1）3条指掌侧总A24指蹼处穿出指掌侧固有A分布相邻两指掌面相对缘。（2）小指尺掌侧A小指尺掌侧缘。附：拇指两侧缘由拇主要A分布；食（示）指桡侧缘由食（示） 指桡掌侧A分布。,图片,下页,手 掌,2.正中神经（median nerve）：行掌浅弓与屈指肌腱之间。分支有：（1）返支：鱼际肌群。（2）指掌侧总神经指掌侧固有神经桡侧3个半手指掌面及中、远节指背皮肤。（3）1、2蚓状肌支。3.尺神经（ulnar nerve）：尺神经浅支：主要管理尺侧1个半手指掌面的皮肤，主要分支：（1）小指尺掌侧固有神经小指尺掌侧缘；（2）指掌侧总神经4、5指相对缘掌侧面皮肤（指掌侧固有 N）。,返回,图片,返回,返回,手 掌,包括尺N深支、掌深支、骨间肌、掌骨。1.尺N深支（deep beanch of ulnar nerve）：分支有：（1）分支至小鱼际肌。（2）全部骨间肌。（3）3、4蚓状肌。在豌豆骨与钩骨间一段易损伤。2.掌深弓（ deep palmar arch）：居尺N深支浅面，由桡A终支与尺A掌深支吻合而成。分支为：3支掌心A掌指关节处加入指掌侧总A。,图片,图片,下页,返回,返回,3.骨间肌与掌骨：骨间肌共7块，包括骨间掌侧肌3块2、4、5指内收；骨间背侧肌4块2、4指外展。,返回,手掌的间隙,手掌的筋膜间隙是位居手掌中间深部的疏松组织间隙。由掌中隔分为鱼际间隙和掌中间隙。掌中隔为掌腱膜与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，浅连于掌腱膜，深止于第3掌骨前缘。1.掌中间隙（midpalmar space）：居手心内侧半，其境界为：前界中、环、小指屈肌腱及24蚓状肌后界35掌骨、骨间肌前面及骨间掌侧筋膜外侧界掌中隔内侧界掌内侧肌间隔沟通关系：近侧腕管通前臂屈肌后间隙，远侧24蚓状肌 管（鞘）通24指蹼间隙，到达手背。,图片,下页,手掌的间隙,2.鱼际间隙（thenar space）：居手心的外侧半，其境界为：前界示指的屈肌