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肝脓肿（Hepatic Abscess）,来源：网络,病原菌侵入途径,【病理与临床】 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。 1、单发或多发。 2、中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。 3、脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。 4、典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。,CT检查：平扫1、脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形。2、早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。3、脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。4、约20%病灶可见气体或液平。 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。,肝脓肿影像学诊断,增强扫描1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 典型表现呈“双环征”或“三环征”， 即坏死组织纤维肉芽组织周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。,肝脓肿影像学诊断,肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（CH）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带,肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实),MRI检查 1、平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。 2、脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3、Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4、脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。,肝脓肿影像学诊断,肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI呈不均匀高、等信号，T1WI呈略低信号；,肝右前叶脓肿 增强扫描示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化,病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。,肝脓肿诊断要点,鉴别诊断,不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病
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