腹腔镜下子宫切除手术的手术配合.ppt

腹腔镜下全子宫的手术配合 演讲者 潘小红 主要内容 1 概述2 手术的适应症3 病历介绍4 术前准备5 洗手护士的术中配合6 巡回护士的术中配合7 腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤8 术后护理9 总结 腹腔镜下全子宫切除概述 腹腔镜下子宫切除开始于1989年 随着各种手术器械的发展 这一术式广泛发展起来 与开腹全子宫切除相比 腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势 包括住院时间短 术后疼痛轻 恢复正常生活和工作快 腹部伤口小等 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行 但对一些困难病例 如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下 则LAVH的阴道手术部分非常困难 对此类患者 腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易 与腹式和阴式全子宫切除相比 腹腔镜手术的视野更加清晰 对于合并子宫内膜异位症及盆腔粘连的患者 腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难 也避免了开腹手术的创伤 扩大了微创手术的范围 就显得更有优势 适应症 重度子宫内膜病变合并临床症状 年龄大于或等于50岁重度子宫颈病变 且年龄大于或等于45岁重度子宫颈异位症或子宫腺肌病需行子宫切除者早期子宫内膜癌者子宫颈癌I期者 病例介绍 患者 朱某 女性 妇科9楼 40床 34岁 已婚 主诉 月经量增多伴痛经3年入院 平素月经规则 经期4 5天 周期30天 经量中 无痛经 末次月经2017 4 1 患者近3年月经量增多 伴血块且痛经渐加重 期间经常口服散结镇痛胶囊 症状未见好转 偶有口服止痛药 2017 3 15在我院行B超显示子宫体7 4 6 8 7 8cm 考虑子宫腺症 CA125 70 39U ml 收住入院 病程中无腹痛 饮食可 睡眠佳 二便正常 术前准备 心理护理 术前一天巡回护士到病房访视患者 了解患者身体及心理准备状态 手术有无特殊要求 患者都有不同程度的手术恐惧感 夜不能寐 解除患者的思想顾虑 使之有良好的心理状态应对手术 使手术顺利进行 手术间准备 手术开始前1h启动空气层流系统 室内温度控制在22 25摄氏度 湿度控制在50 60 不仅能缓解患者因不适产生紧张情绪 更重要的是不利于室内微生物的繁殖与生存 手术开始后降低室内亮度 使术者视野清晰 体位垫的准备 提前将需要用或可能要用的海绵垫 头圈 腿架 约束带 棉垫若干等备好 待用 仪器设备的准备 提前检查各仪器是否完好 如有损坏及时更换 避免影响手术进程 巡回护士配合 病号进入手术室时 巡回护士认真核对患者姓名 科室 床号 年龄 手术名称 腕带 有无禁食禁水 身上有无佩戴金属贵重物品及假牙 有无过敏史 慢性病史 手术史等基本信息带入手术间 给患者建立静脉通道 以便麻醉用药 麻醉上好后 连同手术医生一起给患者摆截石位 摆体位的过程中一定避免患者的身体与床的金属配件直接接触 确保患者舒适 不受压 给病人保暖 注意隐私 将一次性电极板贴与小腿初处 并再次检查身体勿接触金属物品 防止电灼伤 消毒铺巾后 接过台上递下的光源线 气腹管 电凝线等各种线分别连接与正确位置 调节好各种仪器的正确使用功率 术中严密观察患者生命体征及肢体受压情况 发现异常 及时汇报处理 因腹腔镜手术气腹不能中断 始终要保持足够的CO2的气体量 手术结束患者未清醒前 放置好正常体位后 在膝关节处用约束带固定 以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤 患者在未清醒前 巡回护士不得离开患者 洗手护士的配合 1 器械护士提前20min洗手上台 整理器械台 与巡回护士一起清点纱布 纱球 器械 缝针等数目 并放置整齐 认真检查器械的完整性 2 协助医生进行皮肤消毒 铺消毒巾后递冷光源光束 镜头及关节镜套 使光源 气腹 吸引管等连接并固定好 测试吸引装置是否正常 3 手术开始时 递手术尖刀 11号 在脐窝下或上缘做1cm弧形切口 第一切口 用两把巾钳提起并固定腹壁 穿气腹针 一般压力为13mmHg 从小流量开始 拔出气腹针后递术者10mm套管穿刺器 在气腹穿刺处穿刺 将预热的镜头放入套管内 在耻骨联合左外上方处做0 5cm纵向切口 第二切口 插入5mm套管穿刺器 便于术者止血 分离组织等 取右侧麦氏点 做0 5cm纵向切口 第三切口 便于助手操作 按手术需要递上分离钳 吸引器 双极电凝等器械 子宫切除后如需缝合 递上持针器 0号华丽康线缝合宫颈筋膜层 最后用生理盐水冲洗腹腔 冲洗干净后取出器械 缝合腹部伤口 并用碘伏消毒 贴上切口贴 腹腔镜全子宫切除术的操作步骤 放置举宫杯 常规消毒铺巾 窥阴器扩张阴道 暴露宫颈 钳夹宫颈 根据宫颈的大小 选择并正确安放型号适当的举宫杯 使宫腔内操作杆达到宫底部 2 选择穿刺地点 于下腹部作4个穿刺孔 置入手术器械 举起子宫 探查子宫及附件 3 离断附件 如果患者需要保留附件 则将卵巢固有韧带 输卵管 圆韧带切断 如果不需要保留卵巢 则将骨盆漏斗韧带及圆韧带切断 用手术闭合系统距宫角2cm处切断双侧输卵管峡部 圆韧带 卵巢固有韧带 附件切除者直接凝切骨盆漏斗韧带 切断卵巢来源的子宫供血4 分离膀胱宫颈间隙 用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶 切断宫颈间隙组织 闭合系统下推膀胱至宫颈外口以下1cm左右 用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶 游离宫颈旁疏松管病电凝组织 暴露双侧子宫上行支 闭合系统直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血切断 腹腔镜全子宫切除术的操作步骤 离断宫骶韧带及主韧带 用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带 同法处理主韧带 离断阴道穹窿 用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁 取出举公杯 经阴道取出子宫 如子宫过大 粉碎后再取出 用自制球形手套放入阴道内防止腹腔内气体泄漏 7 阴道残端缝合 腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端 8 检查盆腔 生理盐水冲洗盆腔 创面彻底止血 检查输尿管有蠕动且无扩张 用止血纱布覆盖创面 9 缝合切口 取出阴道橡胶手套 排空腹腔内CO2 撤除内镜器械 9 24角针4号线缝合切口 腹腔镜全子宫切除常见并发症 腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症 1 术中和术后出血2 肠道损伤3 膀胱和输尿管损伤并发症的发生主要与手术难易程度 术者操作熟练程度及所使用的器械有关 术后护理 一 术后体位 术后6小时内 采用去枕平卧位 头侧向一边 防止呕吐物吸入气管 二 饮食 术后6小时内禁食水 6小时后鼓励患者多饮水 可进少量流食 禁食奶类豆类等产气食物 待肠功能恢复后改半流质至普食 三 穿刺孔出血 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血 血液外渗浸湿敷料者 应及时以纱块压迫止血 更换敷料加压包扎 四 生命体征的监护 术后8小时严密观察生命体征及腹部症状 体征 大小便 及时发现有无内出血和休克 五 腹胀及肩背酸胀的护理 充气式腹腔镜妇科手术 因为术中所用气体及手术体位 手术时间的关系 患者有不同程度的肩背酸胀 可以嘱患者多翻身 鼓励早期下床活动 总结 严格执行无菌操作 物品的清洗和消毒要达到标准 防止院内感染的发生 做好仪器的保养 腹腔镜器械精密昂贵 使用是要轻拿轻放 使用后立即清洗 将器械每个部分完全分拆 去除橡胶塞及封帽 先将器械放入酶消毒剂中按1 200的浓度浸泡10min 用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道 不可用金属刷 然后用清水彻底清洗干净 擦干 打包