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文档简介

气道着火的预防与处理 张金2017 6 5 气道着火的体征 怀疑着火突然砰砰声 火花 火焰 冒烟 高温或者气味 气道着火即刻治疗 外科医生 1 拔除气管内导管 2 清理气管异物 3 向病人气道内倒入生理盐水 4 检查整个气道 包括支气管镜检查 评估损伤和去除残留碎片 麻醉医生 断开麻醉机呼吸回路 关闭所有气道气流 2 当确定火被熄灭 重新建立通气 如果可能避免辅助供氧 3 肿胀发生前尽快重新插管 并配合外科医生做支气管镜 4 检查气管导管碎片 核实没有碎片残留在气道内 5 保存所有的材料以便之后调查 预防气道着火的措施 为了减少气道火灾 需注意以下几项 1 使用无管化技术 自主呼吸 呼吸暂停技术 或喷射通气 2 使用合适的激光专用气管内导管 如金属 Mallinckrodt Xomed Sheridan 或RedRusch 3 在满足病人氧合的条件下 将氧气浓度降到30 以下 最好是21 4 使用空气或氦气稀释氧气 笑气也是助燃的 5 使用有颜色的盐水或利多卡因胶浆给套囊充气 6 在气道周围放置浸润的防护垫减少燃烧的危险 7 使用水基软膏 汽油基软膏是可燃的 8 减少激光暴露的时间和强度 连续使用会导致热量蓄积 9 准备好灭火用的盐水 多个60ml盐水注射器 10 每次使用激光前手术医师有义务提醒麻醉医师 后者应尽量降低吸人氧浓度但应避免缺氧 停用氧化亚氮 讨论 气道着火发生的必备要素 氧气 和 或笑气支持燃烧 可燃材料 气管内导管 脂肪等 和火源 激光 电刀 在条件合适时 铺巾 纱布 软膏和手套都可能燃烧 讨论 可燃物是客观存在的 辅助供氧在部分情况下不是必须的 电刀和激光在危险区域的使用需进一步商榷 气切不用电刀 气道着火的直接原因 漏气 支撑喉镜因为用小号的气管导管 难以保证不漏气 因此 支撑喉镜术中通气采用空气 切管切开时 气管导管气囊被切破是大概率事件 如果此时用了电刀且电刀正在工作 而且距离很近 着火的可能性极高 讨论 此例气道着火的病人 气切时保持70 氧浓度通气 主刀医生用电刀行气管切开 当电刀划开气管时 同时划破了气囊 肺内气体迅速喷出 而此时电刀仍在工作 2000 即刻气道着火 既往气管切开上千例 而气道着火罕见 既往气切时切开气管用小尖刀 讨论 麻醉医生在手术过程中降低氧浓度是预防气道着火的措施之一 同时应当兼顾手术的其他方面 对于一些特殊患者 如肥胖 心肺功能差 贫血 气切困难等的患者 以及新手 学生 进行气切等特殊情况 是否降低氧流量需进一步讨论 支撑喉镜必须用激光 这点无需讨论 而气管切开很多人是不用电刀的 讨论 预防气道着火 是外科医生和麻醉医生共同的责任 在气道着火高危手术过程中 外科医生与麻醉医生应该积极沟通 遇到特殊的 危险的操作 外科医生应提前告知麻醉医生 采取必要措施 预防气道着火 共同
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