骨科康复

骨科康复,上海市闵行区中医院骨伤科王树斌,一、概论,（一）骨科康复的重要意义：1、现代康复医学的发展是从骨科康复开始的。2、骨科治疗水平是以最短时间内功能康复的程度为标准的。3、骨科康复的目的是应用各种传统的及现代的仪器、设备和技术预防或减少并发症的发生，对已减少或丧失的功能尽快得到最大程度的恢复或补偿，尽可能地使之生活达到自理，回归家庭和社会。,概论,（二）要树立早期康复的观念和意识骨科康复一定要强调尽早开始，在患者全身情况准许的条件下要进在介入康复工作，为后期功能康复创造有利条件。预防和减少并发症及功能障碍，绝不要将康复与治疗截然分开，更不能等待治疗结束再进行康复处理，那将对功能康复带来很多困难，延长了功能康复的时间。,概论,（三）评定在骨科康复中的地位评定在骨科康复中是非常关键的，所谓的评定就是利用各种仪器、设备、技术和手段以及徒手检查等方法对患者全面情况以及肢体的功能做出系统、全面的评价。1、常用的评定手段 有X线、CT、MRI及各种造影技术、肌电图、诱发电位、超神诊断仪、骨密度仪、红外热像仪、等速肌力测速仪（cybex）、负荷限制平衡仪和步态分析等。但徒手检查是最重要的。2、评定的内容 除全身状况外，肢体外形、皮肤及软组织状况、肌肉萎缩程度、肌力、肌张力、肌痉挛、关节主动与被动运动范围、中枢与周围系统检查、手功能检查、下肢站立、负重、站立平衡、行走能力和步态等都是评定内容。另一项评定内容是日常生活活动能力的评定（简称ADL），使用对多种日常生活活动完成的量化指标进行评分的表格式评定方法。,概论,3、评定时间 一般对住院康复患者的评定工作至少要进行三次或三个阶段。（1）初期评定：在制定康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的在于了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力、估计康复的预后，是制定康复目标、计划和开出康复处方的依据。（2）中期评定：在康复疗程中期进行。目的是了解康复训练的效果、功能康复进展情况，为调整康复训练计划和实施提供依据。（3）终期评定：即患者出院前的最后一次评定。可以确定康复的效果，目前的状态，以及指导患者出院后在社区或在家里进一步的康复处理。如上所述，评定工作是骨科康复中重要的不可或缺的环节，甚至有人称评定是康复的核心。,概论,（四）骨科康复的主要手段和方法1.运动疗法（physiotherapy）简称PT。PT是以 运动学和神经生理学为基础以各种运动的方法，徒手或借助一些仪器、设备来进行的，或利用患者自身的力量，通过主动地或被动的运动，以使全身或局部功能得到恢复为目的的治疗方法。2.作业疗法（occupational therapy）简称OT。它是以综合功能康复为目的的治疗方法。利用各种材料、工具集器械，进行有目的性的和有生产性的运动和作业，即多样式的操作，在医疗管理下有计划地、系统地进行以达到功能康复的目的，使患者在社会生活中能克服各种障碍，并发挥最大功能的一种治疗方法。3.理疗4.中医药康复疗法,概论,5.假肢 是用于截肢者为弥补肢体缺损，代偿已失去肢体部分功能而制造装配的人工肢体。使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力。6.矫形器 是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的支具、支架、夹板等器具的总称。矫形器在骨科康复中是非常重要的一个手段；矫形器是一种治疗疾病，达到康复手段的工具。,概论,7.手术处理 手术是骨科康复的重要手段之一，骨科康复的方法手段很多，绝不要认为骨科康复就是运动训练和理疗！8.心里康复 心里康复疗法是指应用心理学的方法通过语言的引导或情感的支持、鼓励或暗示、启发等手段对患者进行心理上的教育和治疗，以达到稳定情绪、改善症状、适应环境、促进全面康复为目的的一种治疗方法。9.音乐疗法,概论,10.职业康复 目的是使残疾病人与健全人平等地参加劳动。故就业前训练项目也就是健全人从事的职业项目具体到某个人则要根据本人的状况、所造的地区的实际情况和 就业时常发生的问题来确定。11.社会工作者 社会工作者需要掌握社会学、康复社会学和社会医学的基本理论和方法，独立进行社会调查和分析，为帮助残疾者重新回到家庭和社会，与其家属、工作单位、街道、民政福利部门等进行联系，去的精神上、经济上、职业上和医疗上给予的支持和照顾，努力改善他们的生活条件、医疗条件和经济状况，在促进残疾者与专业人员之间的沟通、信任、互相了解方面，起到桥梁作用。,二、骨关节损伤与疾病的康复,骨与关节损伤后需要综合的治疗和康复措施，才能达到理想的康复效果，最终的目的是要恢复损伤部位原有的功能水平。（一）骨关节创伤后引起的重要功能障碍和原因1.关节活动受限；2.关节不稳定；3.创伤性关节炎；4.肌肉萎缩、粘连、肌肉缺血变性和挛缩；5.骨质疏松；6.肢体畸形。,二、骨关节损伤与疾病的康复概论,（二）骨关节损伤后康复的意义1.骨关节损伤后康复的原则：1）不需要固定的关节应该尽早活动保持其功能；2）步行训练在创伤后应尽早进行，这将防止由于卧床而造成的并发症，尤其是老年患者；3）只要骨折达到适当的稳定程度，损伤部位的活动就要开始（因此骨科康复从骨科治疗开始就已经开始了）；4）为了减少疼痛和肌肉痉挛可应用物理治疗。2.骨关节损伤后功能锻炼的作用：1）改善肢体血液循环，促进肿胀消退；2）减少肌肉萎缩程度；3）防止关节粘连僵硬；4）促进骨折愈合的正常发展；5）减少骨质疏松的程度。,二、骨关节损伤与疾病的康复概论,（三）功能锻炼的方式1.主动功能锻炼和被动功能锻炼的关系：主动与被动功能锻炼是主从关系，主动锻炼是根本，被动锻炼在主动锻炼的准备与补充。2.被动锻炼：一般常用的被动活动为1）按摩；2）关节的被动活动；3）挛缩肌肉和肌腱的被动牵长；4）关节僵硬的被动运动治疗；5）持续被动功能运动（CPM）器械的应用,二、骨关节损伤与疾病的康复概论,（四）康复方法及手段1.作业疗法（OT）在上肢康复中的应用：根据患者上肢功能障碍的部位、程度等选择适当的作业疗法项目，如肩关节挛缩，上肢的上举活动受限，可选择用锯锯断置于高位的木头的作业，进行肩关节的前方上举等动作，使肩关节挛缩逐渐得到改善。2.运动疗法（PT）在下肢康复中的应用：如股骨干骨折，无论手术与否，均应今早进行股四头肌肌力训练及膝关节活动的训练，从治疗第3-4天开始进行股四头肌等长收缩，并逐渐过渡到小范围的主动伸膝。,二、骨关节损伤与疾病的康复概论,3.物理治疗的应用：在损伤的急性期是以肿胀和出血为特征。应用局部冷敷是有益的。冷敷可以使局部血管收缩，减少肿胀和出血，还有止痛作用。后期康复以热疗为主，它可以减少疼痛、关节僵硬和肌肉挛缩。所以在关节功能训练时应用热疗是非常必要的。4.下肢骨关节损伤的步行训练：骨关节损伤康复中的步行训练非常重要。可根据病人不同情况、不同的骨折部位、骨折的不同时期限量负重（即不负重、部分负重和完全负重）。,二、骨关节损伤与疾病的康复概论,5.功能障碍后期的手术处理：经过一定时期康复训练而确定不能改善的功能障碍，通过适当的手术，仍可获得比较理想的效果。如1）皮肤移植手术；2）矫形术的应用；3）关节松解术（关节镜）的应用；4）关节稳定性的重建；5）人工关节置换术的应用；