牙周病PPT课件.ppt

1 牙周组织病 Periodontaldiseases 2 牙周组织病概念 广义 发生在牙的支持组织 牙周组织 的疾病 包括牙龈病 gingivaldiseases 和牙周炎 periodontitis 狭义 发生在牙周组织的炎症性 破坏性疾病 牙周炎 牙龈病 局限于牙龈组织的一组疾病 不侵犯深部牙周组织 牙龈炎最多见 牙周炎 病变从牙龈波及到深部牙周组织的牙周膜 牙槽骨及牙骨质 导致牙齿松动 脱落 甚至丧失咀嚼功能 病因 牙菌斑 3 牙周组织病分类 牙龈病 1 牙菌斑性牙龈病2 非菌斑性牙龈病损牙周炎发生在牙周组织的其他病理改变1 牙周变性2 牙周创伤3 牙周萎缩 4 第一节牙龈病 牙菌斑性牙龈病 dentalplaque inducedgingivaldisease 最多见的是慢性龈炎 是由口腔内菌斑引起牙龈组织的非特异性炎症 无深部牙周组织的破坏 影响因素 内分泌紊乱 药物性因素 营养不良 非菌斑性牙龈病损 non plaque inducedgingivallesions 大多不是一种独立性疾病 而是许多疾病出现在牙龈上的一种表征 5 一 牙菌斑性牙龈病 一 慢性龈炎 chronicgingivitis 最普遍 部位 边缘性龈炎 marginalgingivitis 主要局限于牙龈组织的边缘部位 牙龈乳头炎 papillarygingivitis 主要局限于牙龈乳头 结局 长期单独存在 发展为牙周炎 6 慢性龈炎 病因 细菌及其毒性产物局部刺激 牙垢 牙石 食物嵌塞 不良修复体 不良习惯等 临床表现 人群 口腔卫生不良者 分型 炎症水肿型 龈缘红肿 光亮 松软 易出血 纤维增生型 病程较长 肿胀 坚实 增生性龈炎 7 慢性龈炎炎症水肿型 8 慢性龈炎纤维增生型 9 慢性龈炎 病理变化 特点 龈沟壁处 上皮下中性粒细胞 再下方大量T淋巴细胞浸润 胶原纤维变性或丧失 牙周膜与牙槽骨无变化 分型 1 炎症水肿型 水肿明显 大量淋巴 中性粒细胞浸润 毛细血管扩张充血 似炎性肉芽组织 2 纤维增生型 上皮下纤维组织增生成束 淋巴及浆细胞浸润 炎症少 似瘢痕组织 10 正常成年人的牙龈 11 慢性龈炎炎症水肿型 12 慢性龈炎炎症水肿型 13 慢性龈炎治疗前后 14 牙菌斑性牙龈病 二 龈增生 gingivalhyperplasia概念 由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病 又称增生性龈炎 病因 全身性因素 菌斑感染 内分泌因素 青春期龈炎 妊娠期龈炎 激素性龈炎 药物性龈炎 抗癫痫药 钙通道阻滞剂 免疫抑制剂 营养缺乏 蛋白质 叶酸 维生素C及锌等 15 龈增生 临床表现 激素性龈炎 激素恢复正常后病变消退 药物性龈炎 停药可逆转 苯妥英钠龈增生 前牙唇侧 龈乳头增大 龈表面呈颗粒结节状 病理变化 主要病变 非炎症性纤维组织增生 粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织 胶原纤维水肿 变性 毛细血管扩张充血 合并菌斑感染 与慢性龈炎并存 16 妊娠性龈炎 17 苯妥英钠龈增生 18 龈增生合并菌斑感染 19 龈增生棘层增厚 20 牙菌斑性牙龈病 三 维生素C缺乏性龈炎 VitaminCdeficientgingivitis概念 由维生素C缺乏引起的牙龈组织炎症性病变 多见于口腔卫生不良者 特征改变 牙龈呈紫红色炎症性增生 临床表现 牙龈极易出血 特别是刷牙或咀嚼时触之出血明显 牙龈呈紫红色 质地松软 肿胀 全身症状 口腔黏膜和皮肤出现瘀斑 关节疼痛等 21 维生素C缺乏性龈炎 22 维生素C缺乏性龈炎 病理变化 牙龈及牙周膜纤维组织水肿 结缔组织中有出血灶 周围大量含铁血黄素颗粒 淋巴细胞及浆细胞浸润 胶原纤维明显减少 毛细血管扩张充血 出血明显 23 牙菌斑性牙龈病 四 伴白血病性龈炎 gingivitiswithleukemia概念 各型白血病在口腔的表征 增大肥厚的牙龈并不是龈组织本身的成分 而是由大量未成熟的幼稚白细胞浸润 取代了牙龈组织 形成了不规则的增大 临床表现 牙龈增大 外形不整 表面不平 呈结节状突起 颜色不均匀 可合并龈缘糜烂 坏死 颌骨和牙槽骨疏松 全身症状 24 伴白血病性龈炎 病理变化 牙龈组织中大量不成熟的幼稚白细胞 在固有层下方深层的结缔组织中密集浸润 而不向固有层浸润 大量幼稚白细胞聚集 挤压血管 炎症不明显 25 二 非菌斑性牙龈病损 一 急性坏死性溃疡性龈炎 acutenecrotizingulcerativegingivitis同义名 急性坏死性龈炎 奋森龈炎 梭螺菌龈炎 战壕口炎等 后果 重症型走马疳 死亡率约80 大多数死于败血症 26 急性坏死性溃疡性龈炎 病因 抵抗力低下 儿童 全身 营养不良 传染病 极度贫穷 局部 口腔不洁 病原菌 主要是梭形杆菌及奋森螺旋体 厌氧菌 存在于牙龈沟或牙周袋的深部 中间型产黑色素类杆菌 27 急性坏死性溃疡性龈炎 临床表现 特征 龈缘及龈乳头坏死 龈缘呈蚕蚀状 覆有灰白色假膜 坏死组织脱落后形成溃疡 可为孤立或广泛扩展 腐败性口臭 患部极易出血 突然发病 病损区灼痛及麻木 肿胀感 全身症状 下颌下淋巴结肿大 发热 发展 口炎 粘膜假膜性溃疡 走马疳 坏疽性口炎 重症型 面颊缺损 28 急性坏死性溃疡性龈炎 29 急性坏死性溃疡性龈炎走马疳 30 急性坏死性溃疡性龈炎 病理变化 非特异性的炎症变化 坏死区 表面 纤维素 变性 坏死的组织及细菌螺旋体形成假膜 炎症区 纤维结缔组织水肿 大量中性粒细胞浸润 龈沟液涂片 大量梭形杆菌及奋森螺旋体 31 急性坏死性溃疡性龈炎 梭形杆菌 奋森螺旋体 32 非菌斑性牙龈病损 二 遗传性牙龈纤维瘤病 hereditarygingivalfibromatosis先天性家族性纤维瘤病 特发性龈增生常染色体显性遗传 常伴有多毛症 巨乳症 智力低下等 临床表现 牙龈弥漫性增生 可覆盖牙齿的一部或全部 沿牙槽嵴呈特征性肥厚 质地坚韧 表面可呈结节状 有时出现牙萌出受阻 牙齿移位 33 遗传性牙龈纤维瘤病 34 遗传性牙龈纤维瘤病 病理变化 纤维过度增生 由成熟致密的胶原纤维组成 胶原纤维缺乏细胞 血管极少 炎症不明显 上皮棘层增厚 钉突伸长 35 非菌斑性牙龈病损 三 浆细胞龈炎 plasmacellgingivitis 浆细胞龈口炎 变态反应性龈炎 特发性浆细胞龈口炎 弥漫性龈炎 舌炎及唇炎同时出现 为浆细胞浸润综合征 病因 变态反应 牙膏 口香糖等 临床表现 年轻女性 牙龈红肿 光亮 可发生于唇 舌和口角 表面呈小结节状 颗粒肉芽状 病理 特征 结缔组织内密集的浆细胞浸润 呈片状 灶性聚集 上皮不全角化 与浆细胞肉芽肿区别 特征为肉芽组织 36 浆细胞龈炎 37 非菌斑性牙龈病损 四 剥脱性龈病损 desquamativelesionofgingiva概念 局限于牙龈的发红及脱屑样病变 不是一种独立性的疾病 而是多种疾患在牙龈的表征 包括类天疱疮 扁平苔藓 天疱疮 红斑狼疮或其他大疱性疾病 临床表现 多见于女性 特别是绝经期 特征 牙龈鲜红 光亮 上皮表层剥脱 形成粗糙的糜烂面 对刺激极为敏感 上皮分离未脱落 形成灰白色假膜 38 剥脱性龈病损 病理 镜下 上皮棘层变薄 基底细胞水样变性 固有层炎细胞浸润 疱型 基底下疱 上皮与结缔组织间 同良性粘膜类天疱疮 上皮内疱 上皮层内 同天疱疮 苔藓型 上皮萎缩 基底细胞水肿 液化 常见胶样小体 colloidbody 符合疱性或萎缩性扁平苔藓 39 剥脱性龈病损疱型 40 剥脱性龈病损苔藓型 41 第二节牙周炎 Periodontitis概念 发生在牙支持组织上的炎症性疾病 口腔细菌为发病的始动因子 病变从牙龈沟处开始 逐渐向深部发展 破坏牙周膜 牙槽骨及牙骨质 导致牙的松动 脱落 影响 是破坏咀嚼器官的最主要疾病 42 牙周炎 病因 牙菌斑为牙周炎发病的始动因子 致病菌主要为G 厌氧菌 多有菌毛 牙龈卟啉单胞菌 放线共生放线菌 福赛斯类杆菌 牙龈类杆菌 宿主防御功能 旺盛并适当治疗 静止或修复 低下 扩大及恶化 43 牙周炎 发病机制 1 牙菌斑的作用 菌斑及其毒性产物引发初期炎症 直接破坏牙周组织 脂多糖 酶 直接入侵 引发局部免疫反应 2 中性粒细胞 质或量缺陷 释放酶 破坏组织 细胞粘附分子 cellularadhesionmolecules CAM 可协助中性粒细胞进入龈沟或牙周袋内 检测CAM可判断炎症程度 3 细胞因子的作用 44 细胞因子的作用 1 白细胞介素 IL 1 促炎和骨吸收 降解胶原 IL 1 是主要破坏因子 也是活动期的指标之一 IL 4 抑制牙槽骨吸收 IL 6 促进牙槽骨吸收 IL 8 趋化因子 2 肿瘤坏死因子 促进骨吸收 促炎 3 前列腺素E2 促进骨吸收 可判断炎症程度和疗效 4 基质金属蛋白酶 破坏牙周组织 是判断活动期的指标之一 5 骨保护因子及破骨细胞分化因子 后者促进牙槽骨吸收 前者治疗骨吸收 45 发病机制 4 全身性易感因素 1 遗传诱因 侵袭性牙周炎有家族易感性 白细胞数目减少 功能缺陷 一些遗传疾病伴有牙周组织的广泛破坏 人类白细胞抗原 HLA A9 A28 HLA BW15及HLA DR4增高 2 全身性疾病 糖尿病 骨质疏松症 胃炎及胃溃疡 艾滋病 3 其他 吸烟 内分泌功能紊乱 口腔卫生不良 营养障碍 精神压力等 46 发病机制 5 宿主防御机制的双重性 1 唾液 唾液薄膜包围牙菌斑 成为牙周炎发病的始动因子 2 牙龈沟及龈沟液 为细菌生长提供了优良环境 3 结合上皮 通透性高 是细菌入侵的薄弱环节 4 龈谷 无角化 为薄弱区 不易清洁 危险区 5 防御细胞 引发组织的继发性损伤 47 牙周炎 临床表现 慢性牙周炎 最常见于成年人 分为局限型与广泛型 侵袭性牙周炎 通常身体健康 快速出现附着丧失和骨破坏 有家族性聚集 主要见于青少年 主要临床特征 牙周溢脓 牙松动 初期 症状不明显 发展 牙龈肿胀 出血 流脓 口臭 牙松动 牙齿移位 脱落 X线表现 牙槽嵴顶消失 有骨吸收 48 牙周炎X线表现 49 牙周炎 病理变化 牙周炎的发展过程 始发期 initialstage 早期病变 earlylesion 病损确立期 establishedlesion 进展期 advancedlesion 50 牙周炎的发展过程始发期 沟内上皮和结合上皮 急性渗出性炎症反应 一般持续2 4天 51 牙周炎的发展过程始发期 52 牙周炎的发展过程早期病变 上皮下结缔组织内 大量淋巴细胞 主要是T细胞 少量浆细胞及巨噬细胞 渗出增多 大量中性粒细胞移入龈沟 结合上皮开始增生 临床 典型龈炎 可持续3周或更长时间 53 牙周炎的发展过程早期病变 54 牙周炎的发展过程病损确立期 上皮下大量淋巴细胞浸润 B细胞增多 可见多数浆细胞 结合上皮向根方增殖 形成较浅的牙周袋 没有明显骨吸收 临床 慢性龈炎 大部处于静止 55 牙周炎的发展过程病损确立期 56 牙周炎的发展过程进展期 结合上皮继续加深 形成深牙周袋 基质及胶原变性 溶解 丧失 牙槽骨吸收 破坏 临床 牙周溢脓 牙松动等典型症状 结局 牙脱落 57 牙周炎的发展过程进展期 58 牙周炎的发展过程进展期 59 2 牙周炎的病理变化 1 活动期牙周炎的病理变化 1 牙面有菌斑 软垢及牙石 60 活动期牙周炎的病理变化 2 牙周袋内有大量炎性渗出物 3 沟内上皮出现糜烂 溃疡 一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状 网眼状 有大量炎症细胞浸润 4 结合上皮向根方增殖 延伸 形成深牙周袋 周围有密集的炎症细胞浸润 5 上皮下方的胶原纤维水肿 变性 丧失 被炎细胞取代 61 活动期牙周炎的病理变化 62 活动期牙周炎的病理变化 6 牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝 牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收 破坏 63 活动期牙周炎的病理变化 7 牙周膜的基质及胶原变性 降解 由于骨的吸收 破坏 导致牙周膜间隙增宽 64 活动期牙周炎的病理变化 8 深牙周袋使根面的牙骨质暴露 可见牙石与牙骨质牢固地附着 65 2 静止期牙周炎 修复期 的病理变化 1 炎症明显减少 可见大量新生的纤维结缔组织 或粗大的胶原纤维束增生 少量慢性炎症细胞浸润 新生的毛细血管 2 牙槽骨吸收呈静止状态 未见破骨细胞 原有的吸收陷窝区有新的类骨质形成 牙槽嵴部位的吸收也有新骨形成 3 牙根表面被吸收的牙骨质出现新生现象 增生的粗大胶原纤维束附着在根面的牙骨质上 常呈棘状增生像 66 静止期牙周炎的病理变化 67 牙周炎的病理变化牙槽骨吸收与牙周袋形成 1 龈袋 gingivalpocket 假性牙周袋 牙槽骨尚无明显的吸收 牙槽骨的高度未丧失 仅是牙龈组织炎性增生 导致龈缘覆盖牙冠所形成 2 骨上袋 supragingivalpocket 牙槽嵴为水平型骨吸收 高度明显降低 牙周袋底在牙槽嵴顶的上方 3 骨内袋 intrabonypocket 牙槽骨发生垂直型骨吸收 牙根周围牙槽骨垂直斜行破坏 牙槽骨的高度降低少 牙周袋在牙槽嵴顶下方 处于牙根面与牙槽骨之间 68 牙槽骨吸收与牙周袋形成骨上袋 69 牙槽骨吸收与牙周袋形成骨内袋 70 第三节发生在牙周组织的其他病理改变 一 牙周变性Periodontaldegeneration定义 牙周组织的非炎症性 noninflammatory 营养不良性 dystrophic 退行性变 degeneration 变质 退化等 又称牙周症 改变 水样变性 粘液变性 玻璃样变等 1 常伴有全身系统性病变 肺炎 痢疾 全身播散性红斑狼疮 高血压等 2 合并菌斑感染 临床类似于牙周炎 伴全身性疾患 可促进和加重牙周炎的发展 71 牙周变性病理变化 牙周膜主纤维束消失 水样变性 玻璃样变 病理性钙化 局灶性坏死 牙槽骨和颌骨形成障碍 广泛的吸收 骨沉积线紊乱等病理性成骨 牙骨质形成障碍 颗粒样钙化等病理性沉积 血管 增生 扩张 壁增厚 腔狭窄甚至闭塞等 72 牙周变性水样变性 73 牙周变性玻璃样变 74 牙周变性血管变化 75 发生在牙周组织的其他病理改变二 牙周创伤 Periodontaltrauma概念 包括咬合创伤 外科创伤 牙髓治疗创伤等 其中咬合创伤 occlusaltrauma 可以加重牙周炎的发生 发展 是一种致伤性咬合关系引起了牙周组织的病理性改变 这种咬合关系称之为创伤性咬合 牙合 traumaticocclusion 76 单纯性咬合创伤 排列紊乱 充填物过高 牙移位倾斜 深覆 不良修复体 牙齿缺失等早接触 咬合分布不均或方向改变形成侧向力或扭转力 破坏正常牙周组织主要症状 牙齿摇动 张力侧 牙周膜纤维被拉紧 牙周间隙增宽 牙槽骨骨质新生 受压侧 牙周膜纤维松弛 牙槽骨垂直性吸收 牙周间隙增宽 77 继发性咬合创伤 咬合创伤合并局部菌斑感染 特别是在牙周炎晚期 牙槽骨吸收 牙周纤维破坏致牙周组织支持力不足 轻微的咬合力即可造成严重的咬合创伤 可加重牙周炎的发展 78 牙周创伤病理变化 张力侧 牙周膜纤维增生变粗 硬骨板增生 力过大时牙周膜纤维坏死 牙槽骨和牙骨质吸收 受压侧 牙周膜组织变性 坏死及钙化 牙槽骨垂直吸收 牙根面吸收 牙周间隙增宽 骨小梁改建 继发性咬合创伤 牙周组织局部坏死 脱落 79 牙周创伤病理变化 80 牙周创伤病理变化 81 牙周创伤病理变化 82 牙周创伤病理变化 83 发生在牙周组织的其他病理改变三 牙周萎缩 主要指的是牙龈退缩 gingivalrecession 先有牙槽骨的退缩 后出现牙周组织萎缩 病因 1 牙周炎 炎症消退后 2 增龄 老年性萎缩 senileatrophy 3 内分泌代谢紊乱 早老性萎缩 presenileatrophy 4 局部因素 食物嵌塞 不良修复体 牙石等刺激 龈裂 牙龈糜烂 溃疡 唇颊侧龈缘部位呈倒V字形的缺损 84 病理变化 上皮变薄 结缔组织成分减少 85 复习思考题根尖周炎 简述急性根尖周炎的