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常用急救药物 分类 抗休克的血管活性药物作用于循环系统药物作用于中枢神经系统药物 脱水利尿药物作用于呼吸系统药物 平喘药作用于内脏系统药物 镇静类 激素类其他药物 电解质类等 血管活性药物 血管活性药物是应用最多的急救药物 在抢救危重患者中具有不可替代的 极其重要的作用不但包括收缩血管药物 还包括扩血管药物 血管活性药物应用 血管活性药物的应用讲求 量化治疗 药物的作用很大程度上取决于药物的给药速度 给药方法 给予负荷量 精确 匀速给药单次推注静脉维持 微量泵的应用 微量泵配置换算公式 已知需要剂量和配制浓度 换算输入毫升数 ml h 剂量 g kg min 体重 kg 60 min 浓度 mg ml 1000 微量泵配置换算公式 例 患者60kg 应用多巴胺5 g kg min 泵入 配制浓度200mg 100ml 计算输入速度 ml h 5 g kg min 60 kg 60 min 200mg 100ml 1000 180002000 9 微量泵配置换算公式 若已知输入速度及配制浓度 换算现在输入剂量 第一步 首先换算1ml h时的剂量1ml h 浓度 mg ml 1000 kg 60 min g kg min 第二步 1ml h时的剂量 ml 输入剂量 g kg min 微量泵配置换算公式 例 患者60kg 应用多巴胺 配制浓度200mg 100ml 现在输入速度为9ml h 请计算现在患者应用的剂量 1ml h 200mg 100ml 100060kg 60 min 2000 0 55536009ml h 0 555 9 4 995 5 g kg min 太麻烦了 微量泵的配置 微量泵的配置 标准剂量单位 g kg min 微量泵的配置 1ml h 1 g kg min 总剂量为wt kg 3mg1ml h 2 g kg min 总剂量为wt kg 6mg或者2ml h 2 g kg min 总剂量为wt kg 3mg以此类推 血管调控受体 血管调控受体 心脏 主要是 1受体 兴奋时产生正性变时 正性变力作用皮肤黏膜血管 受体 兴奋时血管收缩骨骼肌血管 和 2受体 兴奋时分别产生缩血管和扩张血管的作用脑 受体 只产生轻微缩血管作用肾 1 2受体均有支气管平滑肌 2 受体激动剂 肾上腺素 肾上腺素 血管皮肤黏膜血管以 受体占优势 故有显著收缩反应肾脏血管以 受体占优势 减少肾脏血流量增加冠脉血流心脏心肌以 1受体为主 故有正性变时变力作用 肾上腺素 血压小剂量和治疗剂量 心肌收缩力增强 皮肤黏膜血管收缩 使收缩压和舒张压均升高 但骨骼肌血管舒张 使舒张压下降 脉压增加 增加器官灌注大剂量时 兴奋占优势 使收缩压 舒张压均升高 肾上腺素 临床应用 肾上腺素是心肺复苏和抢救过敏性休克的首选与局麻药合用 减少局麻药的吸收而延长药效低心排综合症大剂量多巴胺无效时的二线药物 肾上腺素 用法用量 抢救过敏性休克 0 5 1mg皮下或肌肉注射 危急时刻可以0 1 0 5mg缓慢静推 以生理盐水稀释至10ml 如有需要可每隔5 15分钟重复给药肾上腺素在心肺复苏中的应用剂量及给药方案 心脏骤停时每3 5分钟给予1mg 肾上腺素 注意事项 用量过大或皮下注射时误入血管后可引起血压突然上升常见副作用为心悸 头痛 有时可引起心律失常 严重者可引起心室颤动而致死配制溶液露置空气与光中时即分解变为红色 应避光及避免与空气接触 多巴胺 多巴胺 多巴胺是肾上腺素和去甲肾上腺素的化学前体 存在于肾上腺髓质 交感神经节后神经元和中枢神经系统 多巴胺可兴奋 1 1和多巴胺受体 多巴胺 作用机制 小剂量1 2 g kg min 多巴胺受体作用 使肾及肠系膜血管扩张 肾血流量及GFR增加中等剂量3 10 g kg min 1受体作用 对心肌产生正性肌力作用 使心排量增加 收缩压升高 舒张压无变化或轻度升高大剂量 10 g kg min 受体作用 导致SVR增加 收缩压及舒张压均升高 肾血管收缩 肾血流量及尿量反而减少 多巴胺 作用机制 20 g kg min 由于其较强的 作用 组织灌注并不好 一般情况下 如果多巴胺的用量已经达到或超过20 g kg min 时 应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺 肾上腺素 多巴胺 用法 微量泵配制 Wt kg 3mg 50ml一般用量 3 10 g kg min 20 g kg min 多巴胺 注意事项 应采用有效的最低剂量用注射泵或输液泵给药停药前应逐渐减量 以防低血压有指征的患者应尽早使用多巴胺可加快心率 增加心肌耗氧量和乳酸产生多巴胺不可与碱性药物混用大剂量可引起恶心 呕吐 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素是肾上腺素的化学前体 由交感神经节后神经纤维释放 具有较强的 和 1受体兴奋作用 对 1和 2受体无选择性激动血管 受体使血管特别是小动脉和小静脉收缩 皮肤粘膜血管收缩最显著 因血管剧烈收缩 组织的血液灌注量减少 但升压作用显著 去甲肾上腺素 应用 适应症 高排低阻型休克 SVR明显降低的休克 如感染性休克和过敏性休克去甲肾上腺素冰盐水口服治疗上消化道出血 每次服注射液1 3mg 1日3次 去甲肾上腺素 用量 0 1 g kg min 时 受体激动为主 促进心肌收缩 增加心肌耗氧 冠心病者慎用 0 1 g kg min 时 强烈的 受体激动 显示强烈的缩血管效应微量泵配制 Wt kg 0 03mg 50ml一般用量 0 01 0 10 g kg min 0 20 g kg min 去甲肾上腺素 注意事项 抢救时长时间持续使用本品或其他收缩药 重要器官如心 肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响 甚至导致不可逆性休克遇光即渐变色 应避光储存 如注射液呈棕色或有沉淀 即不宜再用不宜与碱性药物配伍注射 以免失效 去甲肾上腺素 注意事项 静脉使用时 严防外漏 小剂量 低浓度给药 不宜长时间持续给药 以免血管强烈收缩 加剧循环障碍用药过程中须随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 间羟胺 间羟胺 为 1 2受体激动剂收缩血管 升压作用弱而持久可反射性减慢心率略增加心肌收缩力 间羟胺 用量 常用量 成人10 20mg 次 每0 5 2h肌肉注射或静脉注射l次 用微量泵缓慢泵入1 5ug kg min 儿童每次0 2 0 4ug kg 每0 5 2h静脉注射l次 用量随血压情况调节 间羟胺 注意事项 有蓄积作用 如用药后血压上升不明显 必须观察10分钟以上 才能决定是否增加剂量 以免贸然增量致使血压上升过高连用可引起快速耐受性不宜与碱性药物合用 因可引起分解 1 2受体激动剂 异丙肾上腺素 异丙肾上腺素 主要兴奋 1受体 增强心肌收缩力 正性变时作用更强 治疗剂量的异丙肾上腺素可能诱发心律失常作用于血管平滑肌 2受体 使骨骼肌血管明显舒张 血管总外周阻力下降 心血管作用使收缩压升高 舒张压降低 脉压变大作用于支气管平滑肌的 2受体 松弛支气管平滑肌促进糖原和组织分解 增加组织耗氧量 异丙肾上腺素 应用 主要应用于缓慢性心律失常 尤其是高度房室传导阻滞支气管哮喘急性发作时增加心率明显 故很少应用于休克用量 0 5 1mg加至50ml液体微量泵入 维持速度1 4ug min根据心率调节速度 异丙肾上腺素 注意事项 常见心悸 头痛 头晕 恶心 软弱无力及出汗等副作用在已有明显缺氧的哮喘患者 用量过大 易致心肌耗氧量增加 导致心律失常 甚至可致室性心动过速及心室颤动 1受体激动剂 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺 多巴酚丁胺是一种人工合成的 结构与多巴胺和异丙肾上腺素有关的正性肌力性药物选择性 1受体激动剂正性肌力作用强正性变时作用弱对外周阻力和心率影响小 增加心排血量 多巴酚丁胺 临床应用 临床对心肌梗死后或心脏外科手术时心排量低的休克患者有较好的疗效改善左心室功能的作用优于多巴胺 多巴酚丁胺 2 5 10 g kg min 时有良好的增加心排血量的作用 对外周血管的收缩作用轻微 不增加肺血管阻力 此点是与多巴胺的不同之处 也正是多巴酚丁胺的优点 阿托品 阿托品 阿托品是乙酰胆碱的竞争性抑制物 能与M胆碱受体可逆的结合 特别是能阻断节后胆碱能神经支配的效应器细胞上的M胆碱受体抑制神经兴奋 尤其是副交感神经 阿托品抑制腺体分泌 对唾液腺 支气管腺体 汗腺的作用最明显 解除胃肠平滑肌痉挛 对脏器平滑肌和心脏的作用中等 解除胃肠道 胆道 泌尿道平滑肌痉挛用于严重心动过缓 颈动脉窦晕厥 房室传导阻滞锑中毒引起的阿 斯综合征 有机磷农药中毒 急性毒蕈中毒 对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用麻醉前抑制腺体分泌减轻帕金森氏症患者强直及震颤症状 并能控制其流涎及出汗过多 阿托品 适应症 缓慢性心律失常 0 5 2mg 皮下或静脉注射 每1 2小时1次心肺复苏 1 2mg静脉注射有机磷中毒 2 10mg 静脉注射 1 5mg静脉注射 每10 30分钟1次 阿托品 用量 阿托品 注意事项 阿托品的常见不良反应为 口干 兴奋 不同剂量所致的不良反应不同 轻者有口干及少汗 心率加速 瞳孔轻度扩大 大剂量应用者可有语言不清 烦躁不安 皮肤干燥发热 小便困难 肠蠕动减少 甚至出现谵妄 幻觉 惊厥等不宜与碱性药物合用青光眼和前列腺肥大病人忌用 抗休克的血管活性药物作用于循环系统药物作用于中枢神经系统药物脱水利尿药物作用于呼吸系统药物 平喘药作用于内脏系统药物 镇静类 激素类其他药物 去乙酰毛花苷 西地兰 药理作用正性肌力作用 抑制心肌细胞膜上Na K ATP酶 胞内Ca2 升高心脏电生理作用 抑制心脏传导系统 大剂量 通常接近中毒量 则可直接抑制窦房结 房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞迷走神经兴奋作用 对抗交感神经兴奋 因而减慢心率 延缓房室传导 西地兰 适应证对于心腔扩大的慢性充血性心力衰竭效果较好如同时伴有房颤则更是应用洋地黄的最好指征禁忌证肺源性心脏病应慎用肥厚型心肌病禁用急性心肌梗死心衰禁用洋地黄二尖瓣狭窄相对禁忌 西地兰 用法用量 静脉注射 首剂0 4 0 6mg 以后每2 4小时再给予0 2 0 4mg 总量1 1 6mg 用5 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射 不良反应 消化道反应 恶心 呕吐 厌食神经精神症状 头痛 眩晕 定向力障碍 黄绿视等心脏反应 严重中毒时可出现各种心律失常 有心动过缓 频发室早 房室传导阻滞等 西地兰 洋地黄中毒表现洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常洋地黄可引起ST T改变 但不能据此诊断洋地黄中毒胃肠道反应如恶心 呕吐中枢神经的症状 如视力模糊 黄视 倦怠等测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断 西地兰 洋地黄中毒的处理 立即停药单发性室性期前收缩 第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失对快速性心律失常者 如血钾浓度低则可用静脉补钾 如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠电复律一般禁用 因易致心室颤动有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0 5 1mg皮下或静脉注射 西地兰 利多卡因 利多卡因 作用 Ib类抗心律失常药物 抑制蒲肯野纤维和心室肌细胞Na 内流 促进K 外流 降低自律性和传导性 提高心室致颤阈 主要用于恶性室性心律失常 如室速 室颤效果差 可诱发恶性心律失常 现已少用 利多卡因 用法用量静脉注射1mg kg 50 100mg 作首次负荷量静注2 3分钟 有效后1 4mg min速度静脉维持 但1小时之内的总量不得超过300mg 利多卡因 不良反应 可作用于中枢神经系统 引起嗜睡 感觉异常 肌肉震颤 惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应 可引起低血压及心动过缓 血药浓度过高 可引起心房传导速度减慢 房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降 胺碘酮 胺碘酮 类抗心律失常药物 主要是K 通道抑制剂 延长心肌细胞动作电位 延长有效不应期 广谱抗心律失常 对室上性心律失常和室性心律失常都有很好的作用 尤其是房扑 房颤 室速 室颤 室速或室颤 150或300mg 5 GS10ml iv不少于10min 静脉维持0 5 1mg min 胺碘酮 不良反应低血压 10 30 最常见肝功能异常15 30 静脉炎 宜选择中心静脉窦性心动过缓 停搏 房室传导阻滞 2 肺毒性 肺纤维化 吗啡 药理作用通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用 激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用在镇痛的同时有明显的镇静作用抑制呼吸中枢促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张 急救的主要适应症是急性左心衰吗啡3 10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静 减少躁活动所带来的额外的心脏负担 同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷 必要时每间隔15分钟重复一次 共2 3次 总量不超过10mg老年患者 神智不清或有呼吸系统疾病者慎用 吗啡 抗休克的血管活性药物作用于循环系统药物作用于中枢神经系统药物脱水利尿药物作用于呼吸系统药物 平喘药作用于内脏系统药物 镇静类 激素类其他药物 尼可刹米 代谢产物为可拉明 选择性地兴奋延髓呼吸中枢 也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快一次静注作用维持5 10分钟 用于中枢性呼吸及循环衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒每次0 375g 必要时1 2小时重复用药 极量 每次1 25g 洛贝林 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 均为N1受体 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快 但对呼吸中枢并无直接兴奋作用 对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制静脉注射常用量 成人一次3mg 呼吸兴奋剂不良反应 兴奋不安 精神错乱 恶心 呕吐 头痛 出汗 抽搐 呼吸急促 同时可出现血压升高 心悸 心律失常 呼吸麻痹而死亡 地西泮 此类药物作用于体内抑制性神经递质 氨基丁酸 GABA 的一种受体 GABAA受体复合物 诱导GABA受体偶联的氯离子通道加强开放 增加氯离子流入胞内的数量 产生超极化而抑制突触后电位 减少中枢某些重要神经元放电 引起中枢抑制主要用于抗焦虑 镇静催眠 也可用于抗癫痫和抗惊厥10 20mg肌肉或静注 可重复给药 地西泮 不良反应常见的不良反应 嗜睡 头昏 乏力等 大剂量可有共济失调 震颤 个别病人发生兴奋 多语 睡眠障碍 甚至幻觉 停药后 上述症状很快消失 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性 停药可能发生撤药症状 表现为激动或忧郁 抗休克的血管活性药物作用于循环系统药物作用于中枢神经系统药物脱水利尿药物作用于呼吸系统药物 平喘药作用于内脏系统药物 镇静类 激素类其他药物 呋塞米 作用机理 袢利尿剂 增加水 钠 氯 钾等的排泄 抑制前列腺素分解酶的活性 使前列腺素E2含量升高 从而具有扩张血管作用适应症 急性左心衰 20 40mg静注急性肾衰 200 400mg 日泵入 呋塞米 不良反应常见者与水 电解质紊乱有关 低钾血症 低氯血症 低氯性碱中毒 低钠血症 低血压 甘露醇 当20 甘露醇溶液注入静脉后 由于它在体内很少被分解 造成一时性血液渗透压提高 通过渗透压的差别 使组织中水分进入血液 从而减轻组织水肿甘露醇从肾小球滤过 在肾小管中不容易被重吸收 使肾小管中原尿渗透压增高 带出大量水分产生利尿作用 是良好的利尿药 组织脱水药降低眼内压渗透性利尿药对某些药物逾量或毒物中毒 本药可促进上述物质的排泄 并防止肾毒性 甘露醇 抗休克的血管活性药物作用于循环系统药物作用于中枢神经系统药物脱水利尿药物作用于呼吸系统药物 平喘药作用于内脏系统药物 镇静类 激素类其他药物 二羟丙茶碱 喘定 茶碱类药物 对呼吸道平滑肌有直接松驰作用 作用与氨茶碱相似 但心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1 20 1 10 适用于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 也用于心源性肺水肿静脉滴注 一次0 25 0 75g 1 3支 以5 或10 葡萄糖注射液稀释 静注一次0 25g不良反应 剂量过大时可出现恶心 呕吐 易激动 失眠 心动过速 心律失常 甚至可发生发热 脱水 惊厥等症状 严重的甚至呼吸 心跳骤停 抗休克的血管活性药物作用于循环系统药物作用于中枢神经系统药物脱水利尿药物作用于呼吸系统药物 平喘药作用于内脏系统药物 镇静类 激素类其他药物 异丙嗪 非那根 异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药适用于皮肤粘膜的过敏 晕动病 麻醉和手术前后的辅助治疗 防治放射病性或药源性恶心 呕吐 抗过敏 一次25mg im 必要时2小时后重复 严重过敏时可用肌注25 50mg 最高量不得超过100mg 在特殊紧急情况下 可用灭菌注射用水稀释至0 25 缓慢静脉注射止吐 12 5 25mg im 必要时每4小时重复镇静催眠 一次25 50mg im 异丙嗪 非那根 地塞米松 肾上腺皮质激素类药 其抗炎 抗过敏 抗休克作用比泼尼松更显著 而对水钠潴留和促进排钾作用很轻 对垂体