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文档简介

有关拇外翻两个知识点的介绍,2011年09月,主要内容,一、X线表现与测量二、Chevron-Gerbert手术三、病例分析,文献报道拇外翻发病率从2%50%不等；美国国家卫生中心（1990年）统计，拇外翻的发生率为5.1%；男女发生比率为1:915。 病因：穿鞋、遗传、足结构异常、其他（如创伤、全身性其他疾病、医源性）。,一、X线表现与测量,足的X线测量对于进一步了解拇外翻的病理及设计手术方案非常重要。手术前需常规拍摄双足负重位正位片，非负重位正侧位片。,正位观察和主要角度测量,观察：第1跖骨头颈部的宽度，以判断此处是否适合截骨及截骨后移位的量；第1 跖趾关节间隙；跖骨头有无囊性变；有无骨赘；骨质疏松程度。,拇外翻角（hallux abductus angle,HAA）第1跖骨中轴线与拇趾近节趾骨中轴线的夹角。正常为1520。,第1、2跖骨间（intermetatarsal angle,IMA）第1、2跖骨中轴线的夹角。正常为9。比较负重位和非负重位时，此角度会有变化。,近端关节面固有角（proximal articular set angle,PASA或distal metatarsal articular angle,DMAA）第1跖骨远端关节面内、外两点引一连线，跖骨中轴线与上线有一交点，经此交点做关节面连线的垂线，该垂线与跖骨中轴线的夹角。正常人一般7.5，约38。,远端关节面固有角（distal articular set angle,DASA）通过近端趾骨轴线与趾骨近端关节面连线交点引关节面连线的垂线，该垂线与近端趾骨轴线的夹角。正常人一般1520的患者。,Chevron-Gerbert手术,该手术的并发症：1、跖趾关节外侧软组织松解不够，截骨外移不足；2、“V”形开口过大，则截骨面不稳定，开口过小，则截骨外移困难；3、截骨线太靠近关节面，造成远端骨折进入关节面；4、跖骨头外移时发生外旋，加大了PASA；5、截骨面不稳定；6、内侧关节囊缝合过紧，容易造成拇内翻和关节僵硬；7、对跖骨头血运影响，发生缺血性坏死。,优点：1、截骨在松质骨内完成，愈合较快；2、截骨面相对较稳定；3、可同时纠正三维畸形；4、跖骨缩短小。 缺点：1、没有真正纠正IMA，只是缩小了1、2跖骨头之间的距离，纠正畸形的能力有限；2、不适合严重骨质疏松患者，难以保证截骨面的稳定；3、可能引起跖骨头缺血坏死；4、需要一定的手术经验和设备。,三、病例分析,患者张某，女，64岁，双足拇趾疼痛、外翻畸形30余年。,双足拇趾外翻畸形，第2趾锤状畸形，第1跖骨头内侧皮肤红,可见胼胝体形成,趾端血运、感觉正常。,左 右IMA 17.5 15.5HAA 47.5 42.5PASA 15 15,手术方式： Chevron-Gerbert手术+外侧软组织松解术+骨赘切除术
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