肺功能在哮喘中的应用.ppt

肺功能在哮喘管理中的应用 三 哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状 体征及肺功能检查 证实存在可变的呼气气流受限 并排除可引起相关症状的其他疾病 1 反复喘息 咳嗽 气促 胸闷 多与接触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 呼吸道感染 运动以及过度通气 如大笑和哭闹 等有关 常在夜间和 或 凌晨发作或加剧 2 发作时双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 3 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效 或自行缓解 4 除外其他疾病所引起的喘息 咳嗽 气促和胸闷 5 临床表现不典型者 如无明显喘息或哮鸣音 应至少具备以下1项 1 证实存在可逆性气流受限 支气管舒张试验阳性 吸入速效 2受体激动剂 如沙丁胺醇压力定量气雾剂200 400 g 后15min第一秒用力呼气量 FEV1 增加 12 抗炎治疗后肺通气功能改善 给予吸入糖皮质激素和 或 抗白三烯药物治疗4 8周 FEV1增加 12 2 支气管激发试验阳性 3 最大呼气峰流量 PEF 日间变异率 连续监测2周 13 7 符合第1 4条或第4 5条者 可诊断为哮喘 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2016年版 2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167 181页 成人的标准 成人的标准 主要内容 常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用动态肺功能监测仪应用于哮喘管理 现代的肺功能测定仪 流速容量曲线 肺通气功能 支气管舒张试验 可逆性支气管激发试验 气道高反应性肺功能连续测定 监测峰流速 PEF日 周 变异率动态肺功能监测 电子升级肺功能连续监测 哮喘常用肺功能检查的内容 四 肺容积测定 slowspirometry 静态肺参数VT潮气量BF呼吸频率MV静息每分通气量VCmax肺活量ERV补呼气量IC深吸气量IRV补吸气 Combination FlowVolume Spirometry Dynamiclungparameter 动态肺参数 1 FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1 FVC一秒率 动态肺参数 2 PEF峰流速FEV2525 呼气流速 MEF75FEV5050 呼气流速 MEF50FEV7575 呼气流速 MEF25MMEF中段呼气流速PIF吸气峰流速FIV1吸气一秒量 结果判定 肺功能指标与性别 身高 年龄 体重有关 预计值 正常 实测值 预计值 100 20 异常 80 哮喘的控制水平分类 评估 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当 根据定义 在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的 教科书上关于通气功能障碍的描述 正常 阻塞 限制 混合性通气障碍 FEV1FVC 通气功能不全 阻塞性通气功能障碍FEV1 80 FVC正常 FEV1 FVC 80 正常预计值 限制性通气功能障碍FEV1 80 FVC 80 正常预计值 FEV1 FVC比值正常 混合性通气功能障碍FEV1 80 及FVC 80 FEV1 FVC 80 正常预计值 LungFunction FirstVisit Two MonthLater One YearLater 支气管舒张试验 气道可逆性试验 临床上用于判断支气管狭窄或阻塞的可逆程度 作为哮喘诊断的辅助方法 也可用作评价支气管舒张剂的疗效 方法 在吸入支气管舒张剂前后测定F V曲线 比较用药前后的改善情况 一般以FEV1做指标 也可以用FVC PEF作为指标 支气管舒张剂多用 受体兴奋剂 雾化 吸入或者口服给药 支气管舒张试验结果分析 用药后测得值 用药前测得值通气改善率 100 用药前测得值正常人无明显改善 若以FEV1为观察指标 改善率在12 以上才判为阳性 12 24 为轻度可逆 25 40 为中度可逆 40 为高度可逆 问题一 病人肺功能通气功能不全为 1 正常2 限制性通气功能障碍3 阻塞性通气功能障碍4 混合性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍FEV1 80 FVC正常 FEV1 FVC 80 正常预计值 限制性通气功能障碍FEV1 80 FVC 80 正常预计值 FEV1 FVC正常 混合性通气功能障碍FEV1 80 及 FVC 80 FEV1 FVC 80 正常预计值 问题二 支气管舒张试验结果为 FEV1改善 12 为阳性 轻度可逆12 24 中度可逆25 40 高度可逆 40 问题三 小气道功能异常及改善的标准 小气道功能异常 1 FVC FEV1正常 2 MMEF75 25 FEF50 FEF75三者中有二个 70 65 正常预计值 3 支气管舒张试验后MMEF75 25 FEF50 改善 25 病例1 肺功能差 可逆试验阴性 治疗无效 2017 8 31首诊6岁男孩 主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重 偶伴喘息 有过敏性鼻炎查体 肺内呼吸音粗 可闻及少许干鸣音肺功能 可逆FV下降 支气管舒张试验阴性 过敏原 阳性 诊断 支气管哮喘 过敏性鼻炎治疗 给予雾化吸入 美普清1周 中药口服 孟鲁斯特以及抗过敏药物1月余 止咳平喘治疗 症状无明显好转 2017 10 20复诊咳嗽 喘憋无明显好转查体 肺内呼吸音粗 可闻及少许干鸣音肺功能仍下降 较1个月前无缓解分析 诊断支气管哮喘 治疗后肺功能一点无好转 治疗无效原因 行胸部CT以除外肺器质性疾患 病例2 血管环右位主动脉弓压迫气管 男孩7岁 反复咳喘憋气3年 诊断哮喘 给予孟鲁斯特 舒利迭bid治疗2年 时轻时重 仍喘憋查体 发育营养好 肺内听诊无异常 检查 肺功能异常 肺功能图形奇特 可逆试验阴性 病例3 治疗1年 肥胖后肺功能下降 主要内容 常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用动态肺功能监测仪应用于哮喘管理 呼吸家A1智能肺功能仪设计精美 构造精密 2 注册临床试验研究中心 广州呼吸研究所 N 120A1 实验组 Jaeger 耶格 对照组 结果显示 检测组和对照组P 0 05 无显著性差异 实验组 呼吸家肺健康检测仪 对照组 pulmonaryfunctiontestingsystem 呼吸家A1智能肺功能仪准确性 和耶格大肺检测结果对比无显著差异 PEF FEV1 FVC 一致性评价试验 研究中心 中国医科大学附属第一医院 N 30A1 实验组 Jaeger 耶格 对照组 结果显示 检测组和对照组P 0 05 无显著性差异 呼吸家A1智能肺功能仪准确性 和耶格大肺检测结果对比无显著差异 三 哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状 体征及肺功能检查 证实存在可变的呼气气流受限 并排除可引起相关症状的其他疾病 1 反复喘息 咳嗽 气促 胸闷 多与接触变应原 冷空气 物理 化学性刺激 呼吸道感染 运动以及过度通气 如大笑和哭闹 等有关 常在夜间和 或 凌晨发作或加剧 2 发作时双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音 呼气相延长 3 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效 或自行缓解 4 除外其他疾病所引起的喘息 咳嗽 气促和胸闷 5 临床表现不典型者 如无明显喘息或哮鸣音 应至少具备以下1项 1 证实存在可逆性气流受限 支气管舒张试验阳性 吸入速效 2受体激动剂 如沙丁胺醇压力定量气雾剂200 400 g 后15min第一秒用力呼气量 FEV1 增加 12 抗炎治疗后肺通气功能改善 给予吸入糖皮质激素和 或 抗白三烯药物治疗4 8周 FEV1增加 12 2 支气管激发试验阳性 3 最大呼气峰流量 PEF 日间变异率 连续监测2周 13 7 符合第1 4条或第4 5条者 可诊断为哮喘 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2016年版 2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167 181页 单次肺功能检测VS动态监测肺功能 单次常规肺功能检测 可实现多时点检测 可捕捉到气道阻塞的变异性和可逆性 对气道炎症疾病的诊断和疾病管理的价值应该得到重视 肺功能动态监测指PEF FEV1及小气道功能指标等 动态肺功能监测在支气管哮喘中的应用 尹小文 韩江娜 朱元珏 中华医学会全国变态反应学术会议 2004 白天的工作时间进行 单次检测 无法捕捉到气道功能的自然变化 往往低估 高估了受试者气道阻塞的严重程度 VS 呼吸家A1智能肺功能仪操作性 简单方便 三步完成检测 第一步 绑定机器关注 呼吸家 微信公众号 填写性别 身高 体重等信息 系统将依据ERS93自动计算生成用户的各项肺功能预计值 1 短按功能键 听到 请用力吹气 的语音提示 2 就像一个肺功能技师在旁边指导吹气 请用力吹气 加油 加油 继续 3 2 1 停 第二步 患者检测 第三步 单日检测报告自动生成 呼吸家A1智能肺功能仪患者微信端 检测数据实时上传 轻松解读肺功能状态 规范患者检测数据实时传送 绿色 安全黄色 警告红色 危险 呼吸家A1智能肺功能仪医生微信端 慢病管理平台功能强大 呼吸家A1智能肺功能仪检查单次报告 大气道 小气道指标全覆盖 检测指标 肺功能测定报告 大小气道指标全覆盖 每天凌晨自动生成 可直接打印 可发送短信 呼吸家A1智能肺功能仪趋势报告 辅助哮喘诊断 加强疾病管理 肺功能动态监测趋势报告 7 28天时间区间自选 PEF FEV1 FEV1 FVC FEF25 75趋势变化曲线 自动计算PEF