有了医保还需要买商业重大疾病保险吗ppt课件.ppt

有了大病医保还需要商业重大疾病保险吗 关于大病医保 国家发展和改革委员会 卫生部 财政部 人力资源和社会保障部 民政部 保险监督管理委员会30日正式公布 关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见 大病医保要点 在城乡居民大病保险的保障内容方面 意见 指出1 大病保险保障对象为城镇居民医保 新农合的参保 合 人 保障范围要与城镇居民医保 新农合相衔接 2 此外 大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标 合理确定大病保险补偿政策 实际支付比例不低于50 3 按医疗费用高低分段制定支付比例 原则上医疗费用越高支付比例越高 举例 如果一位农民花了20万医疗费 而当地农村年人均纯收入只有1万块钱的话 他就符合大病医保的报销条件 新农合可以报销5万 按照大病医保要求报销比例不低于50 的规定 最少还可以再报销7 5万 新政还提出 按医疗费用高低分段制定支付比例 原则上医疗费用越高支付比例越高 如果当地是按照阶梯式报销的话 费用越多报销越多 假设报销比例在80 20万医疗费除去新农合可以报销的5万 自付的15万可以报销12万 最后农民自己只需负担3万块钱 小结 理论上大病医保确实能解决部分因重大疾病造成的家庭财务危机 然而实际上怎样呢 大病保险制度与商业重大疾病保险 以下简称重疾险 有本质上的区别 一 重疾险客户大多数享受城镇职工医保或公费医疗待遇 国家大病保险不是为提高他们的保障而推行 它只针对城镇居民医保和新农台参保者 仍然是较低水平的保障 而且作为一项政策 何时能全面实施不得而知 我国医保有四类 城镇劳动者职工享受城镇职工医疗保险待遇 全体城镇非从业居民享受城镇居民医疗保险待遇 农村居民由新型农村合作医疗制度来保障 公务员和事业单位人员享受公费医疗 小贴士 大病医保仅针对 和 二 重疾险一经确诊 保险公司便能结付保险金 如何使用完全取决于病人 而国家大病保险需病人预先垫付治疗费用后才能报销 只不过在原有基础上多了种 二次报销 机制 重疾险提前给付解燃眉之急 三 大病医保只报销在医保目录内的项目和药物 目前的报销比例普遍在60 70 一些针对重症疾病的特效药 进口药不在基本药物目录内 但重症疾病对进口特效药 进口器械依籁很大 病人自费负担重 重疾险保险金是解决上述矛盾的最佳途径 重疾险解决医保目录外用药的矛盾 四 我国医疗资源分布极不平衡 除少数大城市外 几乎所有大病都是 异地治疗 而社保统筹层次普遍在市县一级 异地就诊不仅要预先垫付治疗费用 报销额度也会调低 若未按程序办理相应手续 报销比例则更低 重疾险能够为异地治疗提供资金支持 重疾险解决异地就医问题 五 重疾险是买多少保额就给付多少保险金 额度完全由客户决定 而社保追求社会公平 收入越高缴费越多 但享受的待遇都是一样的基本医疗保障 哪种制度对个人的保障更高一目了然 所以 国家建立大病保险制度后 重疾险不但与其没有任何矛盾 在某种程度上讲 重疾险还是不可或缺的保障 重疾险针对个人保障更高更全面 综上所述 大病医保目前覆盖面较窄 报销比例会因为药物选择而偏低 实际保障远远不够 依然只是 保而不包 商业重大疾病保险是