麻醉学发展

麻醉学发展,内蒙古民族大学附属医院麻醉科包长顺,学 习 内 容,麻醉的定义麻醉发展史近代麻醉麻醉发展过程麻醉学科未来,麻醉含义？,麻醉（Anesthesia） 运用药物或 其他方法 使人体局部或 全身暂时失去感觉,麻醉的定义,麻醉(anesthesia）一词源于希腊语 表示 “知觉/感觉丧失”感觉丧失可以是局部性的即体现在身体的某个部位也可以是全身性的即体现为病人全身知觉丧失，无意识,麻醉学（anesthesiology）,运用有关麻醉的基础理论临床知识和技术以消除病人手术疼痛保证病人安全为手术创造良好条件的一门科学,麻醉发展,麻醉发展的三个阶段：一 古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽二 近代麻醉发展阶段临床麻醉学的形成三 现代麻醉学的发展阶段,一、古代麻醉发展,第一阶段：古代麻醉发展阶段麻醉的发现与萌芽古代医学的发展经历了悠久的岁月公元前6000年发现人类已进行比较复杂的手术可以看到石器时代人的头颅上有做过类似现在环钻 手术的痕迹。,古代麻醉发展,公元世纪医学家华佗发明了“麻沸散” “酒服麻沸散，即醉无所知，因刳腹破背，抽割积聚”全身麻醉进行腹腔手术而欧美使用全身麻醉技术是19世纪初的事比我国推迟了1600多年,古代麻醉学发展,在西亚古国阿西利亚曾经用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法实施包皮环切术1562年法国医生Pare用绑扎四肢的方法，以压迫神经血管减轻手术的疼痛,古代麻醉发展,1595年Costa、1661年Severing等应用冷冻的方法止痛以后又有人采用放血的方法，使病人产生脑贫血引起失神而进行手术,古代麻醉发展,在中世纪曾经有人使用浸有各种止痛药或催眠药物的海绵，如鸦片、莨菪等在使用前将海绵浸泡热水后给病人吸入或吮吸,古代麻醉发展,也有采用饮酒，病人在酩酊状态下实施手术一直到18世纪化学麻醉药的出现才结束了麻醉的启蒙状态,二、近代麻醉发展,第二阶段：近代麻醉发展阶段临床麻醉学的形成世纪中叶出现了化学麻醉药进入近代麻醉阶段，这一阶段的特点是人类在遭受到伤病及手术所产生的痛苦，逐步寻找解除病痛的方法，其间出现过应用鸦片、大麻、曼佗罗等药物镇痛,近代麻醉发展,褐山公墓里立着这样一块墓志铭：“Inventor and Revealer of Inhalation Anesthesia: Before Whom, in All Time, Surgery was Agony； By Whom, Pain in Surgery was Averted and Annulled； Since Whom, Science has Control of Pain”。,近代麻醉发展,在美国马塞诸塞州剑桥市 的褐山公墓里立着这样一块墓志铭：“因为他，手术的疼痛得以预防和消除。在他之前，手术极度痛苦；在他之后，科学战胜了疼痛”。,近代麻醉发展,这里纪念的就是 威廉TG莫顿（William Thomas Green Morton），吸入麻醉的发现者。在医学史家的眼中，1846年10月16日，莫顿是第一个在新闻媒体前将吸入麻醉带给世人的,揭开了近代麻醉学的序幕,1846年10月16日Boston牙医莫顿（Morton）在麻省总医院成功实施乙醚麻醉 18191868,谁是现代麻醉第一人,而是美国Georgia的医生威廉森朗 ( Crawford Williamson Long)1842年3月30日，Long在为一位摘除颈部肿块的患者成功实施了世界上第一例乙醚全麻但是，他的工作只到1848年后才被报道,麻醉手术先驱威廉森朗 ( Crawford Williamson Long),三、现代麻醉学的开端,Long医生完成的第一例乙醚麻醉对促进人类健康发展人类文明社会的进步具有划时代的意义史学家和社会学家们将其作为人类文明发展的分水岭从此以后，在病魔面前，人类的尊严、人性的光辉得到了切实的保障和张扬。因此，Long医生实施乙醚麻醉的1842年被认为是,现代麻醉学的开端,铭记第一例乙醚麻醉对于人类社会文明进步的贡献美国发行了一封纪念Long医师的邮票并且经美国国会绝对多数票通过后由老布什总统于1993年签署总统令将每年的3月30日作为国家医师节提醒人们感谢“救治病患，富有同情之心，提供优良服务”的医师,现代麻醉学,麻醉学已走过173年的发展道路有无数位优秀的麻醉医师所创造发明的药物、技术、理念及形成的学术机构会议组织期刊杂志等推动了麻醉学科的进步,现代麻醉学,1847年，英国麻醉医师约翰斯诺（John Snow）编撰发行了第一本麻醉学专著乙醚吸入麻醉1860年尼曼（Nieman）发现了可卡因1872年Gre用水合氯醛做静脉注射产生全身麻醉,现代麻醉学,1898年比尔（Bier）在动物及人做蛛网膜下腔阻滞成功1913年Meile行胸部硬膜外阻滞成功1923年沃特斯（Waters）设计来回式CO2吸收装置,现代麻醉学,1921年玛基尔（Magill）和Rowvotham改良气管内麻醉术将金属导管改用橡皮管1942年格利菲斯（Griffiths）和约翰逊（Johson）将肌松药应用于临床,现代麻醉学,1893年出现了伦敦麻醉医学会1905年在美国成立了麻醉学会（American Society of Anesthesiology）1922年ASA主编麻醉与镇痛杂志1927年美国麻醉医师（拉尔夫沃特斯）Ralph Waters全面推进麻醉学医教研建立和推行四年住院医生培训制度被公认为麻醉教育的教父,现代麻醉学,麻醉学的蓬勃发展也保证并支撑了医学科学的不断进步并且为相关学科尤其是众多手术学科的发展提供了宽广的空间,现代麻醉学,1847年，苏格兰医生辛普逊（Simpson）发明了氯仿并于1853年用于英国维多利亚女王的无痛分娩，其发明的无痛分娩技术促进了医学和社会的进步,现代麻醉学,一百多年后美国的麻醉医师维吉尼亚阿普加（Virginia Apgar）博士Virginia Apgar于1952年发明了Apgar评分这成为新生儿评价和救治的经典指标沿用至今,现代麻醉学,到了1962年时两位儿科医师出于方便记忆的目的用Apgar医生名字包含的五个字母：Appearance（外观）Pulse（心跳）Grimace（面部表情）Activity（活动力）Respiration（呼吸）,现代麻醉学,美国麻醉医师约翰博尼卡（John Bonica）在华盛顿大学医学院建立了世界上第一个汇集多个学科的疼痛诊所,现代麻醉学,并于1973年发起建立了国际疼痛研究联合会（IASP）开创了疼痛医学Bonica（伯尼卡 ）同时将硬膜外阻滞技术应用于分娩镇痛提倡鞘内小剂量的阿片药让“walking epidural”成为可能,现代麻醉学,1952年丹麦脊髓灰质炎流行期间丹麦麻醉医师比约恩奥格易卜生（Bj rn Aage Ibsen）坚持给患者气管插管实施正压通气使死亡率从95%降低到25%并且于1953年在哥本哈根建立了世界上第一个外科ICU,现代麻醉学,美国麻醉医师彼得塞弗（Peter Safer）于1950年代发明了心肺复苏技术挽救了无数生命Safer于1958年在美国建立了第一个重症监护病房（ICU）塞弗（Safer）也被称为CPR之父,现代麻醉学,美国加州大学的约翰刘小John Severinghaus发明了血气分析将危重患者的临床医疗安全提高到更高的水平。美国麻醉医师Laborut（拉博鲁特）及哈格纳德（Huguenard）于1951年发明了“人工冬眠”技术,现代麻醉学,1933年梅奥诊所（Mayo Clinic ）麻醉医生约翰伦迪（John Lundy）建立第一个血库保证了临床手术的大量开展,现代麻醉学,1966年美国历史上首位麻醉学讲座教授亨利比彻（Henry K. Beecher）在新英格兰医学杂志上发表论文批判医学实验中的不道德不规范操作极大促进了人体试验和知情同意相关规则的完善为医学伦理学发展做出了重大贡献,现代麻醉学,麻醉学科在173年的发展历史中从起初单纯的临床麻醉发展成为集疼痛诊疗危重病监护治疗急救复苏为一体的临床专科如今的麻醉学科更肩负模拟教学、临床医师培训、跨界科研等多项重任,现代麻醉学的发展阶段,第三阶段：现代麻醉学的发展阶段世纪年代在临床麻醉学发展的基础上麻醉的工作范围与领域进一步扩展麻醉学基础理论和专业知识不断充实提高麻醉操作技术不断改进完善,麻醉发展过程,麻醉学科和专业进一步发展壮大迈进了现代麻醉学的发展第三阶段,现代麻醉学的发展阶段,第三阶段特点表现在：大专职从事麻醉专业的人员麻醉工作范围与领域的扩展麻醉学又分支出亚学科随着新理论、新知识、新技术的运用促进了麻醉学的现代化,现代麻醉学的发展阶段,随着麻醉性镇痛药肌松药的使用形成了：镇痛肌松遗忘（镇静）应激反应控制,现代麻醉学的发展阶段,早在1872年 Gre曾用水合氯醛做静脉注射产生全身麻醉(50mg/kg)1903年Fischer和Mering合成巴比妥(佛罗钠)1909年Bier用普鲁卡因作静脉注射产生镇痛作用。,现代麻醉学的发展阶段,1932年Wease和Scharpff开始用环乙巴比妥钠静脉麻醉：同年合成硫喷妥钠1933年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉,现代麻醉学的发展阶段,1956年普尔安（5-7/kg）1962年羟丁酸钠1965年氯氨酮1972年乙醚酯1977年异丙酚,麻醉发展过程,大致经历了镇痛安全舒适关注预后,麻醉发展过程,现代麻醉学发展,现代麻醉学的历史不过 173余年是医学领域 中一个新兴的学科这门学科是随着医学和科学技术的发展以及临床工作的需要,麻醉学发展,集中基础医学临床医学以及其他学科的有关理论应用近代科学技术成果于临床而建立起来的目前已成为临床医学的重要组成部分临床医学为一级学科麻醉学为其分支二级学科麻醉学科为一级临床科室,中国麻醉学发展,加强了各级医院的麻醉科室建设培养了大批的麻醉专业人才专业队伍日益扩大业务水平不断提高建国以来取得了很大成绩,麻醉学发展, 在临床上作出优异成绩促进我国麻醉学的现代化同时推动其他医学学科的发展随着世界科学技术的发展潮流共同前进,中国麻醉学发展,1989年卫生部第12号文件明确定义麻醉科是临床二级学科并规定了麻醉科工作领域由原先的手术室扩大到门诊与病房业务范围由临床麻醉逐步扩大到急救心肺脑复苏疼痛的研究和治疗,中国麻醉学发展,我国麻醉学科发展进入了加速上升的轨道麻醉科医师的队伍在不断地扩大越来越多的优秀学子选择麻醉学科越来越多的麻醉医师从事着疼痛诊疗和重症监护治疗等方面的临床工作全国数十所医学院校建立了麻醉学院和麻醉学系,中国麻醉学发展,卫生主管部门把麻醉学科作为发展重点大力支持2010年麻醉学科入选卫生部首批重点建设的国家级临床专科目录2011年麻醉学科成为卫生部首批开展的专科医师培养认证的试点学科同年，麻醉学科主导的临床合理用血项目也被国家卫生公益性行业科研专项基金支持,中国麻醉学发展,麻醉学科制定的部分临床规范正逐步成为国家认可的医疗卫生标准麻醉学科日新月异的快速发展既是学科特性所致也是医学发展和社会进步的要求现代麻醉学发展173周年的今天,中国麻醉学发展,世界麻醉学发展潮流正在走向-麻醉与围术期医学麻醉医师凭借丰富的知识整体的思维细腻的观察快速的反应精湛的技艺科学的指挥等能力和优势在医学发展中的作用和地位也日益重要,中国麻醉学发展,中国麻醉学科发展愿景：成为推动“舒适化医疗”的主导学科保障医疗安全的关键学科提高医院工作效率的枢纽学科协调各科关系的中心学科为社会熟知和认可的重点学科,21世纪麻醉死亡率,自1846年现代麻醉学开创以来外科手术发展终于进入“不痛不动”的时代由麻醉引起的围手术期死亡率也由19世纪中后叶的1/100降至20世纪50年代的1/2680在进入21世纪后，发达国家这以数据更是低至1/25万中国，临床麻醉安全的保障，中华麻醉全国麻醉死亡率降至1/5-10万。CSA2015-刘进：麻醉学科及其教育发展趋势之我见,现代麻醉学范畴,1 临床麻醉 麻醉前 病人评估、准备 麻醉中 操作、监测、处理、记录 麻醉后 送返、访视,现代麻醉学范畴,2 重症监测与治疗3 疼痛治疗 急性 慢性 癌性疼痛,现代麻醉学范畴,4 急救与复苏5 麻醉理论研究,麻醉学科的未来,21 世纪是一个高科技高信息高速度发展的时代麻醉学的现代化,麻醉学科的未来,随着高科技在麻醉工作中的应用在麻醉机呼吸器及各种循环呼吸神经肌肉等功能监测仪器设备和 操作技术方面均采用新的医学工程技术,例如具有微电脑控制的麻醉机和呼吸器利用气相色谱仪、质谱仪、红外线气体分析仪等监测人体及 呼吸回路的气体及药物浓度利用阻抗血流图、光纤多普勒血流速度仪、超声心动图等监测心功能,麻醉学科的未来,监测脑血流和脑功能：定量脑电图诱发电位经颅多普勒超声技术等大大提高了麻醉和危重病人的诊断治疗水平,麻醉学科的未来, 在麻醉基础 理论方面 医学分子生物学 生物物理学 生物化学 神经生理学 麻醉药理学以及免疫、遗传等各个学科提供了许多新概念新学说和新理论,麻醉学科的未来,临床医学各个学科的发展亦将给麻醉学提供许多新观点新问题新要求这许多新的科技知识需要我们很好的学习研究应用,麻醉学科的未来,当今处在知识爆炸的高度信息时代大量文献资料快速的 发展传播这就要求我们必须学会应用