真因验证

真因验证,1,目录,CONTENTS,2,PARTONE,3,前 言,影响问题产生的原因很多（来自鱼骨图、关联图、系统图），这就需要对诸多原因进行鉴别，把确实影响问题的主要原因找出来，对存在问题影响不大的原因排除掉，以便为制定对策提供依据。,真因验证（Know Why）就技术观点是QC stoty中最有价值之步骤，也是最有可能使用适当辅助工具让专业技术如虎添翼的步骤。（特别适用于无法制作柏拉图之主题。),使用真因验证？,WHY,4,5,HOW,进行真因验证？,现场验证,现场验证就是到现场通过试验，取得数据来证明。,现场测试、测量,现场测试、测量就是到现场通过亲自测试测量取得数据，与标准进行比较，看其符合程度来证明。,调查、分析,对于人的方面有些因素，不能用试验或测量的方法取得数据，则可设计调查表，到现场进行调查分析，取得数据来确认。,5,真因验证的过程和诊断疾病的过程相似,6,病人症状,病？,验血、B超、心电图等,取得数据,数据分析,确 诊,病？,病？,原因,证据、事实,结论,判定方法,判定标准,真因验证,7,PARTTWO,8,真因验证的步骤及方法,确定主要原因可按以下三个步骤进行,2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素，所谓不可抗拒的因素就 是指活动圈乃至企业都无法采取新的对策。,“拉闸停电”是供电部门由于城市供电能力不足采取的分片拉闸限电措施，属于不可抗拒因素，所以把它剔除出去，不作为确定主要原因的对象。,1,2,9,真因验证的步骤及方法,10,确定主要原因可按以下三个步骤进行,个别因素一次调查得到的数据尚不能充分判定时，就要再调查，再确认。,3,10,验证方法,11,一、现场验证：到现场通过试验，取得数据来证明，常常适用于方法类因素。,11,验证方法,12,二、现场测试测量：到现场通过亲自测试测量，取得数据，与标准进行比较。常常适用于机械因素、材料因素、环境因素。,三、调查、分析：设计调查表，到现场进行调查分析，取得数据来确认，常常适用于人的因素。,12,真因验证注意事项,13,1、在确认每条末端原因是否为主要原因时，应根据它对所分析的问题影响程度大小来确定，而不能根据它是否容易解决来确定。,2、末端因素要逐条确认，不逐条确认（对鱼骨图中的小骨逐一确认），就有可能把本来是主要原因的因素漏掉。,3、现场测试测量的数据要具有代表性，取平均值，不要收集一次就做结论。,总之，确认必须要活动圈成员到现场，亲自去观察、调查、测量、试验，取得数据才能为确定主要原因提供依据。只凭印象、感觉、经验来确认是依据不足的。采用举手表决、按重要度评分等均不可取。,确定主要原因为制定对策提供了依据，为此“确认”做得好，就可为制定对策打下好基础。,13,PARTTHREE,14,前围板螺钉断次数多,螺钉倾斜,风批咀断,料,配件尺寸不符,前围板尺寸不合格,底盘尺寸不合格,自攻螺钉不合格,螺钉直径偏大,螺钉抗扭强度偏小,螺钉硬度偏小,国优QC成果真因验证展示,机,制图：XXX,时间：98.5.20,15,小组成员对全部末端原因进行逐一验证,原因一：螺钉抗扭强度偏小,5.235.25，XXX根据公司标准QG/MK09进货检验抽样标准，随机抽取现场未使用的100粒螺钉在测试中心进行抗扭强度参数测试，测试结果如下：,结论：螺钉抗扭强度偏小的不合格率为0%，不是主要原因。,16,原因二：螺钉硬度偏小,5.245.28，XXX根据公司标准QG/MK09进货检验抽样标准，随机抽取现场未使用的100粒螺钉在测试中心进行螺钉硬度度参数测试，测试结果如下：,结论：螺钉硬度偏高，不合格率为11%，超过公司规定的指标（1%），是主要原因。,17,原因三：螺钉螺纹直径偏大,5.265.30，XXX根据公司标准QG/MK09进货检验抽样标准，随机抽取现场未使用的100粒螺钉在测试中心进行螺钉螺纹直径参数测试，测试结果如下：,结论：螺钉螺纹直径偏大的不合格率为0%，不是主要原因。,18,原因四：底盘尺寸不合格,5.225.23，XXX根据公司标准QG/MK09进货检验抽样标准，随机抽取现场未使用的100件底盘，在车间外检组进行底盘尺寸参数测试，测试结果如下：,结论：底盘孔径偏小的不合格率为10%，超过公司规定的指标0.5%，是主要原因。,19,原因五：前围板尺寸不合格,5.215.23，XXX根据公司标准QG/MK09进货检验抽样标准，随机抽取现场未使用的100件前围板，在车间外检组进行前围板尺寸参数测试，测试结果如下：,结论：前围板尺寸的不合格率为1%，符合公司规定的指标1%，不是主要原因。,20,原因六：风批咀短,5.225.23，XXX在车间生产现场前围板安装工位检验200台前围板螺钉的钉入质量，发现螺钉倾斜的数量 为8台，而装配工艺要求不允许出现螺钉倾斜的现象，不符合要求，是主要原因。,小组成员确认前围板螺钉断裂的主要原因有：1、螺钉硬度偏高2、底盘孔径不合格3、风批咀短,21,1.医师使用专业术语多,3.科室监管不到位,6.客观护理条件有限,家长掌握护理方法程度低,2.科室专业知识的培训不到位,5.病人数量多,家庭护理不到位,医师对护理方法沟通不到位,AD患儿家庭护理方法不正确,8.环境温度低,7.患儿家长遗忘医嘱护理方法,医师未进行护理方法沟通,医师沟通时间受限,医师遗忘沟通护方法理,家长知晓护理方法内容少,医师工作量大,医师对护理知识掌握不全面,4. 护理方法沟通内容多,医师对护理方法沟通重视程度不够,家长过度保暖,护理措施有遗忘,延长特应性皮炎患儿平均复发周期 真因验证展示,22,1.医师使用专业术语多,2.科室专业知识的培训不到位,3.科室监管不到位,7.患儿家长遗忘护理方法,5.病人数量多,6.客观护理条件有限,8.环境温度低,4. 护理方法沟通内容多,所有末端因素逐一验证,末端原因,可控因素,不可控因素,8个末端原因3个不可控因素无须验证,23,23,要因确认计划表,24,末端原因1医师使用专业术语多,25,医师使用专业术语多对家长护理方法掌握情况影响,末端原因1 医师使用专业术语多,医师使用专业术语多对家长护理方法掌握情况影响,要因,16%,26,末端原因2科室专业知识的培训不到位,27,2012年16月皮肤科AD知识培训情况,末端原因2 科室专业知识的培训不到位,皮肤科医师的AD相关知识掌握程度（80分为合格）,非要因,28,末端原因3科室监管不到位,29,末端原因3 科室监管不到位,2012年16月AD护理方法知识考核情况,2012年16月AD护理方法考核情况,实际考核率只有25%,要因,30,末端原因3 科室监管不到位,2012年7月1018日现场调查医师沟通护理方法的情况,要因,图8 医师沟通护理方法的情况,31,末端原因4护理方法沟通内容多,32,2012年7月19日医师对AD护理方法内容沟通完整度,末端原因4 护理方法沟通内容多,要因,23%,医师对AD护理方法沟通的完整度,33,末端原因5 患儿家长遗忘护理方法,34,患儿家长遗忘护理方法发生率,要因,末端原因5 患儿家长遗忘护理方法,12.5%,患儿家长遗忘护理方法发生率,35,要因确认,四大要因,患儿家长遗忘护理方法,科室监管不到位,护理方法沟通内容多,医师使用专业术语多,36,PARTFOUR,37,1,4,5,6,2,3,各科每期QCC频繁更换圈长，导致后期运行不畅。,QCC解析工具单一（鱼骨图），不利于确认末端因素。,要因确认常常不是针对末端因素，导致确认过程无法进行。,QCC基本工具使用仍有问题，计划拟定表、柏拉图、流程图不规范。,有的品管圈选题不当，过小或无法采集数据，不适合做QCC。,解析过程常常针对选题找主因，应针对问题找主因。,品管圈活动总结(针对前期）,不 足,38,各科每期QCC频繁更换圈长，导致后期运行不畅。已经掌握QCC工具使用的圈长，没能很好的把自己的圈知识传给后期圈长，导致本科QCC圈活动开展有后退。出现同一科室，QCC推行情况有波动，上一期做得特别好，图表工具使用标准，选题改善效果良好，下一期可能QCC推行水平骤然下降，工具使用差，圈活动开展不利。可以在同一个科室相对固定圈长和品管圈成员，保持稳定，有利于不同选题活动的稳定开展，即同一个质控小组，开展不同的选题改善活动。,39,40,主题选定方向,品管圈选题不当，过小或无法采集数据，不适合做QCC。品管圈适合解决中等大小问题，过小问题可以经医院颁布政策解决，过大而空的问题则往往无法掌控。选题应选择采集数据容易，且易比对易控制监管的问题，且具有现实意义临床意义。,40,问题类型,41,说明选定主题的理由,42,42,主题选定的注意事项,43,43,QCC解析工具单一（鱼骨图），不利于确认末端因素。获奖品管圈作品多采用关联图解析原因，关联图优势：各级原因没有重复，原因间逻辑关系明确，末端原因清晰。在各级原因因果关系明确，原因之间互相关联不大时，可以使用鱼骨图和树图表达，鱼骨图一般最多到四层原因，树图层级无限制。根据选题的具体情况，使用不同的解析工具，因果关系脉络清晰的，用鱼骨图或树图；如问题复杂，各级原因间重叠交叉，建议大家使用关联图解析。,44,鱼骨图、树图、关联图的做法,45,头脑风暴,所有因素不分主次,分类归纳,确定工具,关联图,树图,鱼骨图,原因关联,因果明晰,因果明晰,45,计划拟定表使用旧表，新表新增加要因确认一项。计划拟定表不规范，单位时间段设置不均，以一步骤为单位时间，合并单元格等，不便于实施线的及时跟进。如品管圈周期较长，每单位时间段设置两周或十天，如QCC周期短，可设置单位时间为一周。计划拟定表中解析和对策拟定不能重叠，因为没有做好解析，就没有办法做好对策拟定。效果确认和标准化不能重叠，因为没有做好效果确认，所实施的对策是否有效未定，自然不会有标准化的对策出现。建议对QCC步骤进行大PDCA分段，P30%D40%C20%A10%，时间占比也不绝对，按自己QCC实际情况。,46,46,QCC基本工具使用仍有问题,计划拟定表,QCC基本工具使用仍有问题在查检表的设计上，正确层别很重要，如使用一种分类无法找到主要问题，则需换一种分类方法。最后结果会出现主要问题六七个。查检表是针对现象（问题）层别基础上的分类，不针对原因。层别直接影响下一步柏拉图的制作。,47,47,查检表,1,2,3,柏拉图二八原则解决80%的问题，实际情况要根据小组能力，解决一个主要问题或两到三个主要问题，不机械性按80%走。,这两到三个问题间相关性差，需对这两到三个问题分别解析。,这两到三个问题相关性强，可以同时用一个工具图表解析。,柏拉图,48,品管圈中的数据调查,49,选题理由,QCC现状调查,要因确认,是针对目前及之前一段时间内的现状情况的数据反映，主要针对问题的现状概况调查。,是开展圈活动之后，对目前现状问题的调查，更加具体翔实细致，分层调查，有查检表。,要因确认数据调查，是针对要因有针对性的相应确认性小型调查。,QCC活动之前,QCC活动中,QCC活动中,49,选题理由,图1：2012年8月彩超室患者候诊时间直方图制表人：刘艳 制表时间：2012年8月4日,患者需求,2012年5-7月彩超室收到患者多次反映：超声检查排队时间长。,现状调查,选定课题,缩短患者超声检查候诊时间,50,选题理由,百元医疗收入材料消耗对医院的影响,现状问题,选定课题,降低医院百元医疗收入材料消耗,百元医疗收入材料消耗高会造成医院成本增加，直接导致盈利能力下降。,如上图所示：2012年12月-2013年3月医