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精品精品 自考论文自考论文 模板模板 本文主要从低血糖的预防及护理方面浅谈老年糖尿病夜间低血糖的 预防及护理 关键词 糖尿病 低血糖 护理2老年糖尿病夜间低血糖的预防及 护理随着糖尿病发病率的逐年攀升 糖尿病病人人群逐渐扩大 中 国已成为继印度之后位居第二位的糖尿病国家 随着人们生活水平的提高 糖尿病已成为发展中国家继心血管疾病 肿瘤之后的第三大非传染病 1 低血糖的临床表现低血糖是糖尿病治疗过程中的急性并发症之一 而夜间低血糖是糖尿病治疗过程中的急性并发症之一 而夜间低 血糖尤为危险 如得不到及时治疗 如果不及时发现 持久严重的 低血糖不能及时纠正 将会导致患者神经系统损害 甚至危及生命 低血糖的典型症状初期表现为出汗 震颤 视物模糊 心悸 乏力 饥饿感 烦躁等交感神经症状 后期表现为精神异常 意识障碍 肢体无力等低血糖脑病症状 老年糖尿病患者低血糖发生率高 交感神经兴奋相对不典型 且约1 0 患者可表现为无症状性低血糖2 发生低血糖的原因2 1饮食不当糖 尿病患者要正确地节制饮食 但节制饮食不当可以引起低血糖 比如说 在用降糖治疗的过程中 突然减少饮食 而降糖药物却未作相 应调整 结果降糖药物的作用就会相对过大 从而导致低血糖 2 2运动不当在治疗过程中合理的运动有助于降糖 但运动量过大则 可消耗较多的葡萄糖 如果不相应减少降糖治疗药物则容易引起低血 糖 2 3降糖措施过强无论是用口服降糖药还是注射胰岛素治疗 如果降 糖治疗剂量过大则可引起低血糖 值得提醒的是 一些所谓降糖中成药 加有西药降糖药成分 但药物说 明书又不标明其含有西药降糖药的成分和剂量 受误导的患者认为中 药不会引起低血糖 从而常常使一些病情较轻 愿意用 中药 治病 的患者服用后出现低血糖 2 4药物影响某些药物可以加强降糖药的降血糖作用 如磺胺类药物 水杨酸盐 某些抗生素 受体阻滞剂 如心得安 等 2 5饮酒酒中的乙醇 俗称酒精 可以减少体内自身葡萄糖的生成 饮酒过多常可引起低血糖 2 6升血糖调节障碍部分糖尿病患者尤其是 型糖尿病患者 存在低 血糖后升血糖反应的障碍 一旦发生低血糖 由于自身的升血糖调节 机制不能发挥作用 低血糖就会变得持久而严重 3 预防低血糖比血糖稍高的危险性大得多 老年人因神经反应等比 较迟缓 更易发生 未察觉的低血糖 即当血糖下降到一般人有 交感神经反应时 如心悸 冷汗 头晕等症状 老年人可能仍无感 觉 一直到血糖降到出现大脑皮层反应时 老年患者才直接出现如 昏迷等症状 这种情况就很危险 抢救不及时易危及生命 此外 老年糖尿病患者易合并动脉硬化及心血管病变 一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死 这都是很危险的 老年糖尿病患者有呈现不同程度的饥饿感 无力 心悸 出冷汗 手抖 或 1 3不明原因出现意识障碍时 应先考虑低血糖反应 确诊后立即吃 糖 如甜饮料 糖果 糖水 蜂蜜 巧克力或葡萄 糖片 5min内症状仍无改善 应再吃更多的糖 10min后仍无改善 必须立即送往医院给50 葡萄糖20 60 l静注 之后根据症状及血 糖值 给予10 葡萄糖250 500 l静滴 必要时加用氢化可的松10 0 200mg 防止意外的发生 当低血糖纠正后 还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食 水果等 食物 防止血糖再度过低 一定不要使用低热量饮料或无糖食品治疗低血糖 当然 防止低血糖的发生 除了即时调整药物之外 还应少量多餐 在两餐之间加餐也是有效的 4 护理低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3 4h及夜间 轻 者出现饥饿 虚弱 头晕 出汗 心悸 重者嗜睡乃至昏迷 老年病人和增强长期应用胰岛素的病人也可无明显症状 而直接进 入昏迷 护士要经常巡视病房 及时发现低血糖的早期症状 及时采取措施 4 1密切观察病情变化 提高识别能力4 1 1一般护理按重症护理 绝对卧床休息 保持病室安静 备齐抢救药品 器械等便于抢救 监测血糖变化 尤其是使用胰岛素强化降糖的患者 应特别重视夜 间血糖变化 密切监测11pm 3am的血糖 如夜间好发低血糖患者应 连续监测夜间血糖3 4d 并与医生及时取得联系 调整药物用量 以防造成严重后果 对肝 肾功能不全及体弱消瘦者 更应注意监测血糖 4 1 2采集标本及时采集血糖 尿糖标本 并注明采样时间及时送检 4 1 3低血糖应对发生低血糖时 对于可进食者 嘱其进食糖类食物 不能进食者 应立即静脉注射25 50 葡萄糖注射液20 40ml 必要时继续予10 葡萄糖注射液维持静脉滴注 4 1 4监测生命体征观察体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔变化 并认真做好病程记录 4 1 5吸氧对昏迷者立即给予吸氧 可提供高肺泡内氧分压 纠正缺 氧状态 促进代谢 维持机体生命 4 1 6留置导尿对于尿失禁者 为防止局部皮肤受尿液的长时间刺激 发生褥疮 同时 也为了观察尿糖的动态变化 应留置导尿 注意严格无菌操作 尿道口消毒2次 日 膀胱冲洗1次 日 以预防 尿路感染 4 1 7记录出入液量准确记录24h液体出入量 特别应记录糖类食物 药物的用量及尿糖排出量 4 1 8做好心理调护在低血糖发生时 病人可因紧张和对疾病认识不 足而产生恐惧 焦虑心理 护士应以镇静 和蔼的态度向病人讲明低血糖是糖尿病治疗中经常 出现的情况 如及时治疗 可很快纠正 并且快而不乱地为病人做 各项处置 使病人情绪稳定下来 积极配合治疗 4 2心理护理因老年糖尿病患者低血糖发生率较高 发作前又无警告 症状 甚至成昏迷状4态 这种突发性意识障碍在患者心理上造成一 种恐惧 抑郁 并给家属增加了负担 所以在护理中 多与患者沟通 交流 关心体贴患者 及时掌握心 理状态予以疏导 告知患者低血糖是可以预防的 鼓励患者在医护 人员的指导下正确治疗 使患者树立战胜疾病的信心 4 3饮食护理合理饮食是糖尿病的基本治疗 也是预防低血糖的基础 了解患者饮食习惯 制定严格的 科学的饮食方案 在患者药物治 疗期间 要注意按时进食 并根据患者并发症的不同 制定不同种 类的饮食 夜间易发生低血糖的患者 睡前加餐和深夜吃些含蛋白质的食物 如牛肉 鸡蛋等 为防止低血糖的发生 活动时间易安排在餐后1h进行 但要避免剧 烈运动 以运动后不感到疲劳为宜 4 3 1少量多餐低血糖患者最好少量多餐 一天约吃6 8餐 睡前吃少量的零食及点心也会有帮助 除此 要交替食物种类 不要经常吃某种食物 因为过敏症常与低 血糖症有关 食物过敏将恶化病情 使症状更复杂 4 3 2均衡饮食饮食应该力求均衡 最少包含50 60 的碳水化合物 和糖尿病患者同样的饮食原则 包括蔬菜 糙 米 酪梨 魔芋 种子 核果 谷类 瘦肉 鱼 酸乳 生乳酪 4 3 3应加以限制的食物严格限制单糖类摄取量 要尽量少吃精制及 加工产品 例如 速食米及马铃薯 白面粉 汽水 酒 盐 避免糖分高的水果及果汁 例如 葡萄汁混合50 的水饮用 也少吃通心粉 面条 肉汁 白米 玉米片 蕃薯 豆类及马铃薯可以一周吃2次 4 3 4增加高纤维饮食高纤饮食有助于稳定血糖浓度 当血糖下降时 可将纤维与蛋白质食品合用 例如 麦麸饼子加生乳 酪或杏仁果酱 吃新鲜苹果取代苹果酱 苹果中的纤维能抑制血糖的波动 也町加 一杯果汁 以迅速提升血糖浓度 纤维本身也可延缓血糖下降 餐前半小时 先服用纤维素 以稳定 血糖 两餐之间服用螺旋藻片 可进一步地稳定血糖浓度 4 4适量运动足量运动不仅能减肥 还能提高机体组织对胰岛素的敏 感性 增加对血糖的摄取和利用 有利于控制高血糖 但是应保持每日运动时间及运动量基本不变 尽量安排在餐后1 2h进行运动 因此时血糖较高不易发生低血糖 一般不宜在空腹时运动 如确有清晨锻炼的习惯 也应在运动前适 当进食 当进行较长时间的活动如远足 郊游等 在活动结束后可适当增加 饭量或适当减少胰岛素 或口服降糖药 用量 5 日常行为对策指导患者随身携带少量糖果 饼干 以备发生低血 糖时食用或运动时应适量加餐 护理人员在发放口服药和注射胰岛素时一定要严格遵守操作规程 口服药要发药到口 看着患者服下 注射胰岛素剂量要准确 中长 效及预混胰岛素一定要充分摇匀 延迟进食或伴有胃肠功能紊乱腹 泻 呕吐者应减量用药或停药 体力活动增加 运动量增大时需及时加餐 注射胰岛素30min时必须 按时就餐 外出时 携带卡片 写明患者姓名 地址 联系人 急救中心电话 及所患疾病名称等以备急用 严密观察病情变化对老年糖尿病患者尤其是使用胰岛素 强效5降糖 药的患者应密切监测血糖 教会患者及家属使用便携式血糖仪 以 便调整药物剂量 推荐患者用血糖仪测指端末梢血葡萄糖水平至少每日1次 通常每日2 3次 应注意许多老年糖尿病和患病时间较长者发生低血糖时 常常没有早 期低血糖症状 容易出现无症状性低血糖 约占10 糖 避免严重的 不良后果发生 特别应重视夜间血糖变化 因夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高 血糖 若继续降糖易造成严重后果 对肝肾功能不全及体弱消瘦导致肝糖原储备不足 年龄过大者要高 度警惕以上情况易引起低血糖的发生甚至死亡 6 夜间行为对策有腹泻 发热 进食量少 或日间有低血糖者要及 时报告医生调整降血糖药剂量 且增加指测血糖次数 特别是0AM 3AM血糖 晚餐后2h 8mmol L或21 00血糖 6mmol L时 应告诉患者 加餐 并在患者备用食物中选择食物和量 肝肾功能减退的患者提 醒医生用药时选用不经肝肾代谢的药物 夜间有低血糖反应的患者 次晨要交班 护士一定要教会每位糖尿病患者低血糖反应的症状及急救措施 要 认真交接班 内容包括日间病情变化 主要治疗 进食情况 大便 情况 血糖情况及夜间需要注意的事情 夜班护士要加强巡视病房 特别是对低血糖高危人群要注意观察 重视患者的主诉 如患者 出现头昏 视物模糊 乏力 心悸 饥饿感 震颤 出汗中的一项 或巡视病房时发现睡眠中的患者出汗 立即予血糖仪监测末梢血糖7 防跌倒的护理护士应对每位新入院患 者作好评估 对有跌倒危险者 床头放防跌倒牌 呼叫器放在患者 伸手可及处 告诉患者不要独自下床活动 留陪护一名 加强看护 由于老年低血糖常发生于夜间 故陪护夜间不得入睡 低血糖时 卧床休息 勿起床活动 按呼叫器 病室地面要干燥 卫生间要有 防滑垫 有扶手 有呼唤器 病房内无障碍物 地灯不可过暗 体 位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要因素 3 而糖尿病患者由于 外周神经及外周大血管的病变 导致血管收缩反应不完全 更易引 起体位性低血压 护士应指导患者正确的起床方法 即半卧位 坐位 双腿下悬坐位 站立 行走逐步进行 切勿快速起床 以防眩晕跌倒 老年糖尿病低血糖的发生是完全可以预防的 老年患者的饮食指导不宜过分强调 片面过分控制饮食 往往会造成进食量急剧减少 导致营养障碍 体力下降 容易发生低血糖 遇有食欲不振 呕吐 腹泻等症状时 应注意调整降糖药物的剂量 经常监测血糖变化 以防低血糖的发生 老年人自我保护能力差 严禁患者随便增加降糖药物 联合应用多种药物时 一定要注意药物的