心脏影像

1. X线在CVS检查中的方法和意义2. 正常X线表现3. 基本病变： 房室增大影像 肺循环影像(充血、瘀血)4. 风心影像,本课重点,X检查方法,常规X线摄片PA位和左侧位吞钡左侧位双斜位左前斜位：60右前斜位：45血管造影：常规造影、DSACT血管造影：CTAMRI血管造影：MRA,45,60,V,A,X检查的作用、限制,作用摄片：心血管位置、大小和轮廓；透视：搏动和功能情况；其它：结合肺血管改变判断血液动力学变化或功能的变化。限制解剖结构重叠；心包、心壁、心腔缺乏对比；正常范围变化幅度大；病变早期不产生形态学变化；不同病变表现重叠。,正常X线表现,PA位,2段,3弓或4弓主动脉肺动脉(左心耳)左心室,2缘,心膈角,1腰: 心腰 或PA段1尖：心尖,LARA,A弓升APA圆锥右心室左室尖,右前斜位45,AARARV,A弓A-P窗LALV,左前斜位60,不重叠或1/3以内,左侧位,胸骨后区或心前间隙,心后(食管前)间隙,RV,左房左室,1心胸比例 = 0.60 重度大,2心型：直型45(52-55)斜型=45(43-45)横型45(32-35),基本病变,左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大,左室增大，PA位,向左向下,向后、向下重叠、消失,LALV,左前斜位,前下缘前突，心前间隙下段缩小,右前斜位,右室增大，PA位,向左上翘，心腰消失，右缘右突,前间隙缩小,右前斜位45,左前斜位60,前下缘前突，心前间隙下段缩小,后下缘后突，心后间隙保存,左房增大，PA位,4弓明显,双房影,左侧位,食道吞钡,食道受压移位,右前斜位,食道受压移位,左主B上抬，气管分叉角增大,左前斜位,右房增大，PA位,右心缘右突延长,右前斜位,后下缘后突,左前斜位,前上缘前突延长,主动脉扩大肺动脉扩大,后前位,突出增宽迂曲移位,主动脉夹层,With ECG-gated,正常肺血管，VR,PA瘤,肺循环的变化,肺淤血: 血管纹理增多,血管纹理模糊,上肺静脉扩张, 严重时可以合并肺水肿。获得性心脏病后心肺充血：血管纹理增多，肺纹理清晰，肺动脉扩张，严重时可以有肺动脉舞蹈。先天性心脏病先心,充血,常见心脏病的X线表现,先心ASDVSDPDAF4,后心高心风心肺心心肌病心包炎,高血压及动脉粥样硬化性心脏病高冠心,流出道改变主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相对缩小；靴形心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血,风湿性慢性心瓣膜病风心,血流动力学二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小动脉痉挛右室增大右心衰二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左心室肥大,X线表现,二尖瓣狭窄：梨形心左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。右室增大：肺静脉淤血和肺循环高压。二尖瓣狭窄+关闭不全：二尖瓣狭窄+左心室增大,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄合并关闭不全,双房影,慢性肺源性心脏病肺心,肺部疾病导致PAH和右室增大；PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出；右心室增大。,心包积液,心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；烧瓶心心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常；体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。,常见先天性心脏病,房间隔缺损，ASD室间隔缺损，VSD动脉导管未闭，PDA法乐氏四联症，F4,LR分流RL分流紫绀型,ASD：右房右室大,肺门舞蹈,肺充血；晚期可R-L,VSD：右室左室大,肺门舞蹈,肺充血,PDA ：PA很大，“漏斗征”；左室大,左房也大,紫绀型四联症：PA狭窄、VSD、A骑跨、右室肥厚 A受血多