肠道

1,肠道传染病 防治知识培训,2,肠道传染病,我们日常的饮用水及食物，如果被病原体所污染，那么这些被污染的水和食物，经过口腔进入肠道，这些病原体在肠道内繁殖且散发毒素，破坏肠粘膜组织，引起肠道功能紊乱和损害，严重影响身体健康，人体一旦被传染，患者由粪便中排出病原体，病原体将再次污染他人，这样的传染病就是肠道传染病。,3,肠道传染病常见种类,细菌性：霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、 O157:H7出血性大肠杆菌等 病毒性：甲、戊型病毒性肝炎、EV71、Cox A16、 脊髓灰质炎、病毒性感染性腹泻等 寄生虫：阿米巴痢疾、鞭虫病、蛔虫病、包虫病等,4,肠道传染病共同的临床表现,大多数肠道传染病发病会有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。,5,肠道传染病的传播途径,经水传播：病人或病原携带者的粪便、呕吐物排入水源，洗涤被病原体污染的衣裤、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起肠道传染病的爆发流行。霍乱、伤寒、菌痢被称为三大水媒病。经食物传播：在食品的生产、加工、运输、贮存和销售的过程中都存在被病原体污染的危险。食品中的病原体可来自存放容器、进餐用具、手的接触、施用粪肥及被昆虫污染等。接触传播：通过握手，使用或接触衣物、文具、门把手、钱币等都有可能造成病原体的传播和扩散。昆虫传播：苍蝇、蟑螂等都能起机械搬运病原体的作用，有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时间，甚至繁殖。到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因。,6,霍乱,致病菌：霍乱弧菌（肠毒素）主要症状：先泻后吐、水样便、米泔水样便、循环衰竭潜伏期：极短病程：3-7天,7,霍乱重点监测对象,发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）病例属渔船民重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）发病前5天内有外出外来史的人员（含外地来沪5天内的流动人员）集体性霍乱样腹泻病人霍乱疑似病例（电话报告）,8,霍乱监测的主要内容,人群监测： 病人和带菌者，重点人群监测外环境监测： 水源监测、公厕监测、苍蝇、病家及周围环境监测食品监测： 海水产品等,9,霍乱病例诊断标准,疑似病例 ：具有下列情形之一者 （1）在病原学检查尚未肯定前，凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例 （2）霍乱流行期间有明确暴露史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者临床诊断病例： 有霍乱典型症状，且具有相关流行病学史的腹泻病例，粪便培养O1群和0139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者确诊病例：具有下列两项之一者 （1）凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者 （2）在疫源检索中，和病原学确诊病人的发病日期前后各5天内有密切接触（如同餐、同住、护理等）的腹泻病例,10,霍乱病例治疗原则,按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员的陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。轻度脱水病人以口服补液为主。中、重度脱水病人须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。抗菌药物的选择可根据霍乱弧菌对药物的敏感性选择。,11,霍乱病例解除隔离标准,停服抗菌药物后，连续二天粪便培养(如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便)未检出霍乱弧菌者解除隔离。患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于七天。慢性带菌者，大便培养连续七天阴性，每周培养胆汁一次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。,12,细菌性痢疾,致病菌：志贺氏菌及其所产生的毒素主要症状：腹痛、腹泻、里急后重、发烧、脓血粘液便潜伏期：0.5-3天病程：7天左右,13,细菌性痢疾监测的主要内容,人群监测： 病人和带菌者，重点人群监测。食品监测： 对本区县集贸市场、超市等供应的主要食品（畜、禽肉类，蛋类、水产品等）监测。药敏监测： 每月对监测点分离到的志贺氏、福氏、宋内氏、鲍氏志贺氏菌进行氨苄西林，阿莫西林，头孢噻吩，头孢噻肟，庆大霉素，萘啶酸，诺氟沙星，四环素，利福平，复方新喏明十种药物药敏监测。,14,细菌性痢疾重点监测对象,属重点职业（幼托、中、小学生、保育员、饮食、给水从业员）腹泻病人7天内有菌痢病人接触史的腹泻病人7天内有可疑饮食史腹泻病人在菌痢最长潜伏期之内，在1个集体单位（学校、幼托、工厂等）内出现多例患有菌痢疑似症状的腹泻病人,15,菌痢病例诊断标准,疑似病例 有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，并除外 其他原因腹泻病例临床诊断病例(同时具备下面条件) （1）急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急 后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛 （2）粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上， 可以看到少量红血球确诊病例 粪便细菌培养志贺氏菌属阳性的各型临床诊断病例慢性菌痢 过去有菌痢病例，多次典型或不典型腹泻2个月以上者； 或粪便有粘液脓性或间歇发生,16,细菌性痢疾治疗原则,对症治疗 进易消化饮食，注意水电解质平衡，可给口服补液盐（ORS），必要时ORS和静脉输液同时应用病原治疗 细菌性痢疾可以是自限性的，一般情况下可以不使用抗生素。对症状比较严重的患者，抗生素治疗可缩短病程、减轻病情和缩短排菌期。,17,伤寒、副伤寒,致病菌：伤寒、甲、乙、丙副伤寒沙门菌主要症状：持续高热、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹、肠出血潜伏期：7-20天病程：3-4周,18,伤寒副伤寒监测的主要内容,人群监测： 病人和带菌者，重点人群监测。动物宿主监测： 采集辖区饲养场内的猪、牛、鸡、鸭等 动物粪便。,19,伤寒副伤寒重点人群监测,饮食从业人员保育员制水和给水人员粪便管理人员外来务工人员伤寒副伤寒的出院患者,20,伤寒副伤寒病例诊断标准,1流行病学史1.1病前30天内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。1.2有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。1.3有喝生水等不良卫生习惯。2临床表现2.1不明原因持续发热。2.2特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。3实验室检测3.1嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或降低。3.2肥达反应“O”抗体凝集效价1:80，“H”抗体凝集效价1:160者。3.3恢复期血清中特异性抗体效价较急性血清特异性抗体效价增高4倍以上。3.4从血、骨髓、粪便、胆汁中任一标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。,21,伤寒副伤寒病例诊断标准,疑似病例：（符合下列任何一项可诊断) 1.同时符合流行病学史中任何一项和2.1 2.同时符合2.1和2.2中任何一项体征者 3.同时符合2.1和3.1临床诊断病例：(符合下列任何一项可诊断) 1.同时符合2.1、2.2中任何一项体征和3.1 2.同时符合2.1、2.2中任何一项体征和3.2确诊病例:(符合下列任何一项可诊断) 1.同时符合2.1和3.3 2.同时符合2.1和3.4,22,伤寒副伤寒治疗原则,病原治疗为关键，氟喹诺酮类为首选，此类药物有氧氟沙星和环丙沙星等。儿童、孕妇、哺乳期妇女可用头孢曲松或头孢噻肟，如有过敏者可选用氯霉素，但注意其指征与副作用。肠出血者应禁食，大量出血者应输血，并发肠穿孔时宜及早手术治疗。,23,传染源： EHEC感染是一种人畜共患病，病人与受感染（带菌）动物均为本病的传染源。 EHEC O157：H7的储存宿主主要是家畜与家禽，牛、羊、猪等均可能为传染源。 在这些动物宰杀加工制作过程中也易形成交叉感染，引起传播。,肠出血性大肠杆菌O157：H7,24,传播途径： 经食品传播：因进食或饮用被O157：H7污染的食物或饮料而经口感染。 水源性爆发：饮用水受污染可以引起感染的暴发流行。有报道游泳者因不慎喝了污染的湖水而感染此病。 密切接触传播：通过人与人之间密切接触将病原体传染给患者周围的人群，可引起院内感染（病人与病人或医护人员）。,肠出血性大肠杆菌O157：H7,25,人群易感性： 普遍易感：EHEC可感染任何年龄组，儿童和老年人较易感染。感染的爆发往往发生在幼儿园、托儿所、敬老院和学校。 与多数肠道传染病类似，EHEC O157：H7感染全年均可发病，有明显的季节性，多发生于6-9月，7-8月为发病高峰，11月至次年2月很少发病。,肠出血性大肠杆菌O157：H7,26,肠出血性大肠杆菌O157：H7,潜伏期：34天,可长达8天，短至1天。主要症状：腹部剧烈疼痛，先期水样便，12天后出现类似下消化道出血的鲜血样便或血便相混，低烧或不发烧。,27,O157：H7主要监测内容,人群监测： 病人和带菌者，重点人群监测。动物宿主监测： 采集辖区饲养场内的猪、牛、鸡、鸭等动物粪便 。养殖场环境监测 ： 采集辖区内养殖场内污水、饮用水源；苍蝇、生乳类样品。 食品等外环境 监测： 采集本区县内超市或集市或肉类加工厂加工、销售的家畜（猪、牛、羊等）、家禽（鸡、鸭等）肉及肉制品，乳制 品及其它食品（熟食、蔬菜等）；采集集市或肉类加工 厂内或公共厕所等地苍蝇样品。,28,O157：H7诊断标准,疑似病例定义：凡符合以下条件之一的腹泻病人，即为疑似病例： (1)有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例； (2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例； (3)腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金检测阳性者。,29,O157：H7诊断标准,确诊病例定义：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者即为确诊病例： (1)从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌O157：H7； 或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠出血性大肠杆菌溶血素、或 志贺毒素分子量一致的特异性抗体。 (2)在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关， 并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例。 (3)腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种