防治急性腰扭伤

防治急性腰扭伤,内江市第一人医院 康复医学科 龚海波,防治急性腰扭伤,定义病因诊断鉴别诊断治疗预防,定义,急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，俗称“闪腰”、“岔气”，是腰痛疾病中最为常见的一种。,病因,腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承受着身体二分之一的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等组织，无骨性结构保护。在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。,病因,急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。中医学对本病有较深刻的认识，如金匮翼载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”,诊断,临床表现检查,临床表现,1.有腰部扭伤史，多见于青壮年。 2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。,临床表现,3.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 4.外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。 5.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。,临床表现,6.损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。 7.一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿疼无改变者为神经根放射痛。,检查,视诊：脊柱侧弯，疼痛引起的不对称性肌肉痉挛，可改变脊柱的正常生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是向患侧侧弯。触诊：局部压痛：多数患者有明显的压痛点，与受伤部位一致部分患者同时有下肢牵扯痛。肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌。这是一种疼痛引起的保护性动作。,检查,专科检查：直腿抬高试验阴性、骨盆旋转试验阳性。辅助检查：X线检查多无异常发现或仅见腰椎屈度变直或侧弯，骨关节畸形或退行性变等。扭伤严重者，应拍腰骶部X线正、侧、斜位片，排除腰部各部的骨折、脱位、腰椎间盘突出等。,直腿抬高试验,骨盆旋转试验,鉴别诊断,腰椎间盘突出第三腰椎横突综合征腰肌劳损梨状肌综合征,治疗,西医治疗中医治疗,西医治疗,卧硬板床休息，避免腰部负荷过重劳动。疼痛剧烈时，可口服消炎痛、布洛芬等药物止痛。外用药可用扶他林涂擦患部或消炎痛膜敷贴患处，均可减轻疼痛。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。,中医治疗,目的：缓解肌肉痉挛、改善血液循环、消除瘀滞、加速瘀血的吸收、促进损伤组织的修复治则：舒筋活血、消肿止痛、理筋整复,中医治疗,（1）扭伤初期宜睡硬板床。（2）推拿疗法：滚揉舒筋法、点拨镇痛法、理筋整复法、推拿揉擦法。（3）针刺疗法：体针、头针、腕踝针、耳针配合进行治疗。（4）成药自疗法：可用七厘散、云南白药、三七粉用黄酒或温开水送服。,推拿疗法,1.滚揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用滚、揉等轻柔手法在局部施术35分钟，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。2.点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。,推拿疗法,3.理筋整复法：患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰部有“咯嗒”声响。此法可调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。4.推拿揉擦法：上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述35遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。,腰部后伸扳法,腰部斜板法,针刺疗法,体针（运动针疗法）主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛点穴。配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。,腰痛点,针刺疗法,一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。腰脊正中损伤：水沟，直刺12分，反覆捻转，持续2分钟；或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激510秒。在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。,针刺疗法,腰软组织损伤(面积较小者)：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，深刺11.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.51.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。同时，亦如上法活动其腰部。,针刺疗法,腰软组织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.81.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针15分钟，运针12次。,针刺疗法,如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。,