护理核心制度下

护理核心制度（下）,寿光市人民医院刘良秀,护理不良事件报告制度,护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。包括压疮、坠床、跌倒、医嘱错误、给药差错、管道脱落、药物外渗、输液反应等。,护理不良事件报告制度,1、各科室建立护理不良事件登记，发生严重不良事件后要在2小时内上报护理部（夜间报护理总值班），无严重后果的不良事件要在24小时内上报护理部，并做好登记。2、护理人员在工作中或发现的护理不良事件，要立即上报护士长或主管医生，以降低风险危害。护士长依照第一条中的上报时限及时报护理部。,护理不良事件报告制度,3、发生护理不良事件后，护士长组织科室护理人员讨论分析，查找原因，提高认识，吸取教训，提出整改措施，并进行跟踪督查。4、发生严重护理不良事件后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。,护理不良事件报告制度,5、发生严重护理不良事件的各种有关记录、检验报告、药品、物品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，必要时封存，以备鉴定。6、严重护理不良事件发生后，护理工作领导小组对所发生的护理不良事件进行调查核实，组织发生科室的相关护理人员进行讨论分析，查找原因，确定性质及责任人，提出初步处理意见，并上报分管院长、院长、汇报院办公会。,护理不良事件报告制度,7、执行非惩罚性护理不良事件报告制度，并鼓励积极上报未造成不良后果但存在安全隐患的事件以及有效杜绝差错的事例。如不按规定报告、有意隐瞒已发生的护理不良事件，一经查实，视情节轻重给予处理。,护理不良事件报告制度,8、医院成立护理质量考核组织和护理工作领导小组，对上述事件每季汇总进行讨论，从制度合理性、制度执行、环节管理、工作流程、职业道德、主观态度等方面综合分析，根据事件的情节及对病人的影响，确定性质，提出奖罚意见和改进措施，在护士长会上传达，共享经验教训，不断提高护理工作质量。9、对无不良后果的事件上报及时的护士长，给予绩效考核加分，每上报一项加一分。,护理安全管理制度,1、护理人员应全面了解患者病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。2、严格执行各项查对制度，每日核对所有医嘱，发现疑问立即向有关医师反映，未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救或抢救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空安瓿，以便抢救完毕后核对。,护理安全管理制度,3、加强对昏迷及意识不清患者的管理，躁动不安者应使用床档或约束工具，以防坠床等意外事件的发生。对需要转科的病人严格执行危重病人转接制度。对危重病人认真做好各项基础护理，各种导管固定牢固，严防脱落，对抢救病人严格执行抢救工作制度。4、对急诊、ICU、手术、意识不清、新生儿等患者，所使用的腕带标识，严格执行查对制度，严防差错发生。,护理安全管理制度,5、保持地面清洁无水渍，特殊部位应有防滑标识，以防病人跌倒。6、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。,护理安全管理制度,7、护士发现患者有自杀倾向应立即通知家属、值班医生和护士长，并做好记录，做好心理疏导工作、严格床前交接班，实施24小时监护。8、严格执行分级护理制度，按时巡视病房，发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来，护士均要在24小时内上报护士长、护理部。并积极采取有效处理措施。,护理安全管理制度,9、住院期间病案定点存放，病案中各种表格排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改和丢失，用后放回原处。严禁患者自带病案出科室，出院后病案由病案室负责保管。10、严格遵守毒麻药品管理制度，杜绝不安全隐患。,护理安全管理制度,11、加强安全管理及消防知识的宣传，随时查除不安全隐患，工作人员必须掌握各种应急事件的处理流程。12、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，以确保急救措施的顺利实施。,转科交接登记制度,1、病人需要转科或转院继续治疗时，由医生向家属交代病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科事宜。,转科交接登记制度,2、根据转科医嘱，进行转移前病人评估及各项护理准备，并通知接受科室的主班护士。2.1检查病人护理记录齐全，记录内容完整。2.2检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无压疮。2.3检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管、换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。,转科交接登记制度,2.4检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。2.5备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。2.6向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。,转科交接登记制度,3、根据病人病情危重程度，安排医师、护士陪同。4、转科途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。5、到达新科室后，认真与该科的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。,附：危重病人转科护理交接工作流程,1、转出科室工作流程危重患者转出时，转出科室护士应提前通知相关科室做好接诊准备，告知病人姓名、年龄、诊断、病情、特殊要求及转出时间等。,附：危重病人转科护理交接工作流程,1.1转出前准备：1.1.1病情评估并记录：意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、尿量、引流量等。1.1.2根据病情建立静脉通道、人工气道、吸氧等抢救治疗措施。1.1.3根据病情准备 氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪等。1.1.4电话通知电梯等候。1.1.5将病人私人物品交其家属，贵重物品清点签字。,附：危重病人转科护理交接工作流程,1.2转运：1.2.1将病人移至平车，不易搬动者直接用病床转运。1.2.2由主管医生及护士共同护送病人至转入科室。1.2.3转运途中密切观察病情变化，保持呼吸道通畅及氧气的供给，途中根据医嘱静脉用药并保持通畅。,附：危重病人转科护理交接工作流程,2、转入科室工作流程2.1值班护士或护士长接电话时问清病人姓名、年龄、目前病情、诊断、特殊护理及护理物品的准备，如心电监护、气管插管、呼吸机、除颤仪、微量泵等。2.2按需求做好接收病人的各项准备工作，呈备用状态。,附：危重病人转科护理交接工作流程,3、共同交接流程-要求交接双方共同完成，责任同担3.1平稳搬运病人至病床上，如病情变化不易搬动者，应在原转运床上共同参与抢救。3.2根据病情安置病人体位，需要约束时与病人家属沟通。3.3连接心电监护仪、血氧饱和度、测量生命体征，共同观察交接。,附：危重病人转科护理交接工作流程,3.4根据病情及时进行各种抢救措施，如清除呼吸道分泌物、吸氧、应用呼吸机等。3.5交接病人姓名、年龄、病情、诊断、手术名称、治疗及抢救经过、护理措施及主要阳性检查结果等。3.6交接气管插管、气管切开、各种引流管、导尿管、鼻饲管等。,附：危重病人转科护理交接工作流程,3.7交接病人基础护理内容：肺部听诊、各种治疗、药品、静脉留置针、皮肤完整性、卫生处置、饮食状况等。3.8填写护理交接记录单，交接双方认可后签字。3.9交接病历及特殊检查资料等，清点整理物品，交接完毕。,皮肤压疮预防、管理、报告制度,1、有皮肤压疮危险因素者，要及时进行压疮评分。按照Norton评分标准，填写“压疮危险性因素评估表”并立即采取有效的预防措施，做好记录，床头悬挂警示标识，严格交接班。对评分9分的患者，上报难免压疮，护理部当日现场确认，并提出指导意见。,皮肤压疮预防、管理、报告制度,2、院外带入的压疮，及时上报压疮报告单，做好记录，让家属签字认可。立即采取有效护理措施，严格交接班，做好护理记录。护理部24小时内到现场指导。3、院内发生的皮肤压疮，科室在2 小时内上报不良事件，护理部人员接到不良事件报告后到现场指导，并逐级上报。科室24小时内组织讨论，并将讨论意见和个人书面材料及时送交护理部，夜间发生的皮肤压疮立即报护理总值班，护理总值班人员立即到现场指导。,皮肤压疮预防、管理、报告制度,4对院内发生的皮肤压疮，护理部需组织相关人员讨论，制定有效的处理措施并进行追踪，促进压疮尽早愈合。5、当患者转科时，接收科室认真进行全身皮肤交接，进行压疮评分，各班及时描述记录皮肤转归情况。6、隐瞒不报或后果严重者，一经发现，按照护士长考核标准进行扣罚。,临床危急值报告制度,为提高科室工作质量，避免医疗事故的发生。使临床能及时发现病人情况，并提出处理意见，特制订本制度。1.“危急值”的定义“危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,临床危急值报告制度,2.“危急值”报告的流程2.1医技科室报告的流程2.1.1医技科室人员发现“危急值”情况时，检查（检验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。2.1.2在确认检查（检验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果并做好详细登记。,临床危急值报告制度,2.1.3对门诊病人，立即通知门诊部，门诊部认真做好登记，由门诊部工作人员通知接诊医生进行处理，接诊医生在登记本上签字；对住院病人，医技科室直接电话通知病人所在科室护士站。,临床危急值报告制度,2.2临床科室流程2.2.1护士站值班人员接到危急值报告后，先确认报告者姓名，复述确认无误后在危急值结果登记本上做好详细登记，并立即通知管床医生。2.2.2临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应重新进行复查，若与临床症状相符，应及时处理，采取相应措施，处理措施应在病程记录中有体现。,临床危急值报告制度,3.管理要求3.1医院应建立危急检查项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些检查项目，以适合于我院病人群体的需要，同时要重点关注来自急诊室、重病监护室、手术室等科室的病人。3.2有关职能科室应定期对所有与危急界值检查有关的工作人员，包括医护人员进行培训。,临床危急值报告制度,3.3职能科室要定期检查医技、临床科室对“危急值报告”的报告、登记情况，对不按要求登记、处理的科室及当事人按规定处理。3.4职能科室要定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告