血液系统疾病患儿的护理.ppt

血液系统疾病患儿的护理 第十二章血液系统疾病患儿护理 1 教学目的 4 掌握贫血护理评估 诊断及措施 1 2 3 熟悉贫血的病因 辅助检查 治疗原则及儿童贫血的分度和分类 了解贫血的发病机制 造血和血液特点 能运用护理程序对贫血患儿实施护理 第十二章血液系统疾病患儿护理 2 儿童贫血概述 营养性贫血 儿童造血与血液特点 教学内容 第十二章血液系统疾病患儿护理 3 第一节儿童造血和血液特点 第十二章血液系统疾病患儿护理 4 中胚叶造血期肝造血期骨髓造血期骨髓造血骨髓外造血 一 小儿造血特点 一 胚胎期造血 二 生后造血 第十二章血液系统疾病患儿护理 5 小儿造血特点 中胚叶造血期 胚胎第3 6周的主要造血部位 胎儿早期 肝 脾造血期 胚胎2月 胎儿6月的主要造血部位 胎儿中期 骨髓造血期 胎儿6月之后的主要造血部位 胎儿后期 胚胎期造血首先在中胚叶的卵黄囊出现 胚胎期造血 第十二章血液系统疾病患儿护理 6 一 胚胎期造血 第十二章血液系统疾病患儿护理 7 生后造血 1 骨髓造血 为生后主要造血部位 制造各种血细胞 婴儿期 全部为红髓 骨髓 红骨髓骨髓现实的造血能力 黄骨髓骨髓潜在的造血能力 黄髓 红髓 5 7y开始 脊椎 骨盆 肋骨 胸骨及长骨两端终身都是红骨髓 第十二章血液系统疾病患儿护理 8 在婴幼儿期 当发生感染或贫血等需要增加造血时 肝 脾 淋巴结可恢复到胎儿期造血状态 出现肝 脾 淋巴结肿大 同时外周血中可出现有核红细胞或 和 幼稚中性粒细胞 称为骨髓外造血 EMH 2 骨髓外造血 EMH 第十二章血液系统疾病患儿护理 9 生理性贫血 婴幼儿生长发育迅速 循环血量迅速增加等因素 红细胞数和血红蛋白量逐渐降低 至生后2 3个月时红细胞数降至3 1012 L 血红蛋白量降至100g L左右 出现轻度贫血 称为 生理性贫血 第十二章血液系统疾病患儿护理 10 生理性贫血的原因 红细胞生成减少 生后自主呼吸血氧上升 红细胞生成素减少 骨髓造血功能暂时性降低 网织红细胞减少 生理性溶血 胎儿红细胞寿命较短 生长发育迅速 血循环量增加 第十二章血液系统疾病患儿护理 11 二 小儿血液特点 生理性贫血 白细胞数有何变化特点 第十二章血液系统疾病患儿护理 12 白细胞数 高 低 成人水平白细胞分类 出生时 N0 65L0 304 6天 第一次交叉然后 L0 60N0 354 6岁 第二次交叉7岁后 达成人比例 二 白细胞数和分类及其变化规律 第十二章血液系统疾病患儿护理 13 4 6天 1 4岁 4 6岁 7岁后 80 0 60 40 20 时间 淋巴 中性粒 中性粒细胞和淋巴细胞比例变化 中性粒细胞和淋巴细胞两次交叉出现的时间为4 6天 4 6岁 第十二章血液系统疾病患儿护理 14 血小板 HB种类 血容量 新生儿占体重10 300ml 儿童 10岁 8 10 成人6 8 骨髓巨核细胞的胞质脱落形成 与成年人相似150 250 109 l 两种HB 一般正常人RBC内 出生时1岁2岁 HBF70 5 2 HBA30 95 15 第二节儿童贫血概述 一 概念指外周血中单位容积内的RBC数或Hb量低于正常称为贫血 第十二章血液系统疾病患儿护理 16 诊断标准 Hbg L 海拔每 1000米 相应诊断标准中Hb 4 生理性贫血 为轻度 Hb100g L 贫血水平 第十二章血液系统疾病患儿护理 17 一 贫血的分度 第十二章血液系统疾病患儿护理 18 病因分类 1 RBC和HB生成不足 2 溶血性 3 失血性 造血物质缺乏 营养性贫血骨髓造血功能障碍 再障其他 感染炎症及癌性贫血慢性肾病贫血 RBC内在异常RBC外在因素急性慢性 贫血分类 第十二章血液系统疾病患儿护理 19 3 按贫血时RBC形态分类 第十二章血液系统疾病患儿护理 20 第三节营养性贫血 第十二章血液系统疾病患儿护理 21 营养性缺铁性贫血nurtitionalirondeficiencyanemia 一 概述 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 是由于体内贮存铁缺乏 使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 是小儿贫血中最常见的一种 6个月 2岁发病率最高 第十二章血液系统疾病患儿护理 22 致病因素 缺铁性贫血 铁贮存不足 生长发育快 铁摄入不足 吸收利用障碍 铁丢失过多 喂养不当及疾病影响 第十二章血液系统疾病患儿护理 23 来源 铁的代谢 铁 铁 铁 铁 铁 铁 第十二章血液系统疾病患儿护理 24 铁的代谢 30 5 64 合成肌红蛋白及含铁酶 贮存铁 合成血红蛋白 血浆中铁 1 铁的分布 第十二章血液系统疾病患儿护理 25 利用 铁的代谢 铁 骨髓 幼红细胞 珠蛋白 血红蛋白 Hb 第十二章血液系统疾病患儿护理 26 血红素生成不足 细胞的分裂增殖影响小 血红蛋白合成减少红细胞胞浆少 红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显 红细胞体积变小 小细胞低色素性贫血 发病机制 缺铁 第十二章血液系统疾病患儿护理 27 缺铁对其他系统的影响 缺铁 第十二章血液系统疾病患儿护理 影响肌红蛋白的合成 使某些酶的活性降低 28 缺铁性贫血患儿的护理 第十二章血液系统疾病患儿护理 29 重点评估母亲孕期有无贫血 是否早产 多胎 患儿年龄 生长发育情况 喂养方法或饮食习惯 辅食添加的时间及种类 患儿有无消化道畸形 慢性腹泻 钩虫病 肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况 健康史 护理评估 第十二章血液系统疾病患儿护理 30 一般贫血表现骨髓外造血表现非造血系统表现 身体状况 护理评估 第十二章血液系统疾病患儿护理 31 一般贫血表现皮肤粘膜逐渐苍白 以唇 口腔粘膜及甲床最为明显 易疲乏无力 体重不增或增加缓慢 年长儿可诉头晕 耳鸣等 贫血与正常儿童 第十二章血液系统疾病患儿护理 32 第十二章血液系统疾病患儿护理 33 骨髓外造血表现肝 脾 淋巴结可轻度肿大 年龄愈小 病程愈久 贫血愈重 肝脾肿大愈明显 第十二章血液系统疾病患儿护理 34 神经系统烦躁 易激惹或萎靡不振记忆力减退 其他 细胞免疫功能低下 常合并感染甚至反甲 舟状指 循环系统明显贫血时心率增快 重者心脏扩大 发生心力衰竭 消化系统食欲减退 腹泻舌炎或舌乳头萎缩异食癖 非造血系统表现 第十二章血液系统疾病患儿护理 35 实验室及其他检查1 形态学检查 1 血象 小细胞低色素性贫血 血红蛋白降低比红细胞减少更明显 血涂片可见红细胞体积较正常为小 形态不一 大小不等 染色浅淡 中心淡染区扩大 辅助检查 第十二章血液系统疾病患儿护理 36 骨髓象涂片可见幼红细胞增生活跃 以中晚幼红细胞增生为主 各期红细胞均较小 第十二章血液系统疾病患儿护理 37 有关铁代谢的检查血清铁血清铁蛋白降低转铁蛋白饱和度红细胞游离原卟啉升高总铁结合力 第十二章血液系统疾病患儿护理 38 实验室检查血涂片 正常 缺铁性贫血 第十二章血液系统疾病患儿护理 39 缺铁性贫血红细胞形态 图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主 中心浅染区扩大 第十二章血液系统疾病患儿护理 40 治疗原则 祛除病因 根治本病的关键 铁剂 治疗缺铁性贫血的特效药 多采用口服二价铁剂 常用的铁剂 硫酸亚铁 富马酸亚铁 葡萄糖酸亚铁等 服用铁剂至血红蛋白达正常水平后6 8周停药 第十二章血液系统疾病患儿护理 41 护理诊断及合作性问题 营养失调 低于机体需要量 与铁摄入不足或丢失过多等有关 第十二章血液系统疾病患儿护理 42 护理措施 1 休息与活动一般不需卧床休息 避免剧烈运动 尽量自我照护 以不感到疲乏为度 保持患儿心情愉快 防止烦躁 哭闹而增加需氧量 一般护理 第十二章血液系统疾病患儿护理 43 2 合理饮食提倡母乳喂养 人工喂养者需补充铁强化食品 鲜牛奶喂前要加热及时添加含铁较丰富的辅食 如瘦肉 动物肝 蛋黄 鱼 豆类 紫菜 海带和木耳等 纠正不良饮食习惯 饮食宜高热量 高蛋白 高维生素 易消化 注意色香味的调配 尤其应富含铁 创造舒适的就餐环境 第十二章血液系统疾病患儿护理 44 含铁丰富的食物动物血 肝脏 瘦肉 鱼 禽等 45 3 防治感染 进行保护性隔离 避免倒人多的公众场合 保持口腔 皮肤清洁 第十二章血液系统疾病患儿护理 46 病情观察 注意观察患儿口唇 眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的情况 注意有无头晕 眼花 晕厥等表现 密切注意心率 呼吸 尿量等变化 若心率和呼吸突然增快 发绀 肝大和尿少等 应及时联系医生 第十二章血液系统疾病患儿护理 47 正确应用铁剂 观察疗效与副作用A 正确指导服用铁剂 服用二价铁 从小剂量开始 宜两餐之间服用 服用铁剂时 牙齿可被染黑 使用吸管或服药后漱口 治疗配合 第十二章血液系统疾病患儿护理 维生素C 果汁 稀盐酸 氨基酸等有利于铁的吸收 牛奶 茶 咖啡 蛋类以及抗酸药物等可抑制铁的吸收 48 B 观察口服铁剂的反应 口服铁剂对胃肠道有刺激性 易引起恶心呕吐 胃部不适 口服铁剂期间 大便可呈黑色注射铁剂 慎用 注意事项分次深部肌注 更换针头 更换部位 注射右旋糖酐铁 首次注射应观察1h 面色潮红 头痛 关节痛 荨麻疹 甚至过敏性休克 第十二章血液系统疾病患儿护理 49 疗效观察 网织红细胞3 4天 7 10天达最高2 3周后 渐至正常血红蛋白2周后 3 4周正常4 疗程 一般2 6个月血红蛋白正常后再用2个月 第十二章血液系统疾病患儿护理 50 健康指导 1 讲解疾病的有关知识及护理要点 2 指导合理喂养 提倡母乳喂养 按时添加含铁丰富的辅食 3 知道正确和全程用药 4 预防感染 第十二章血液系统疾病患儿护理 51 铁缺乏的预防链 孕妇 第十二章血液系统疾病患儿护理 52 预防 指导孕妇及哺乳期母亲增加含铁丰富的食物 2 提倡母乳喂养 3 做好喂养指导 及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食 如瘦肉 蛋黄 内脏 鱼等 对早产儿 低体重儿宜自 个月左右加铁剂预防 足月儿4个月后应加维生素C及含铁较多的绿色蔬菜汤 水果汁 也可在粥 米糊内加蛋黄 鱼泥 肝泥 动物血等含铁多且易消化吸收的食物 4 人工喂养儿应喂强化铁的配方乳 第十二章血液系统疾病患儿护理 53 营养性巨幼细胞贫血 54 营养性巨幼细胞贫血 由于缺乏维生素B12或 和 叶酸所引起的一种大细胞性贫血 多见于6个月 2岁 第十二章血液系统疾病患儿护理 55 主要临床特点为贫血 神经精神症状 红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显 红细胞体积变大 骨髓中出现巨幼红细胞 用维生素B12或 和 叶酸治疗有效 营养性巨幼细胞性贫血 第十二章血液系统疾病患儿护理 56 致病因素 巨幼细胞性贫血 摄入量不足 吸收代谢障碍 需要量增加 疾病或药物 喂养不当及疾病影响 第十二章血液系统疾病患儿护理 57 发病机制 维生素B12和叶酸缺乏 四氢叶酸减少 DNA合成减少 形成巨幼变 RNA的合成不受影响 细胞核发育落后于胞浆 细胞核分裂和增殖时间延长 细胞体积变大 第十二章血液系统疾病患儿护理 58 巨幼细胞性贫血患儿的护理 护理评估 护理诊断 护理措施 第十二章血液系统疾病患儿护理 59 重点评估母亲孕期情况 胎龄及胎次 乳母营养情况 患儿年龄 生长发育情况 喂养方法或饮食习惯 辅食添加的时间及种类 患儿有无疾病及用药情况 健康史 护理评估 第十二章血液系统疾病患儿护理 60 一 一般表现毛发稀疏发黄 外观虚胖 颜面轻度浮肿 严重者皮肤有出血点或瘀斑 身体状况 护理评估 第十二章血液系统疾病患儿护理 61 二 贫血表现面色腊黄 睑结膜 口唇 指甲等处明显苍白 疲乏无力 常伴有轻度肝脾肿大 身体状况 护理评估 第十二章血液系统疾病患儿护理 62 三 神经 精神症状VitB12缺乏导致神经系统症状 表情呆滞 嗜睡 反应迟钝 不认亲人少哭不笑 智力 动作发育落后甚至倒退重症 不规则震颤 手 唇 舌 肌张力增强 腱反射亢进 护理评估 第十二章血液系统疾病患儿护理 63 四 消化系统症状出现较早 表现食欲下降 恶心 呕吐 腹泻 舌炎 舌下溃疡等 五 其他重症心脏扩大 心力衰竭 易发生感染和出血 护理评估 第十二章血液系统疾病患儿护理 64 一 血液检查1 血常规 RBC Hb 网织红 WBC 2 血涂片 RBC大小不等 以大细胞为主 中央淡染区不明显 辅助检查 护理评估 第十二章血液系统疾病患儿护理 65 三 骨髓检查幼红细胞增生活跃 出现巨幼变 二 血生化1 VitB12 100ng L2 叶酸 3ug L 护理评估 第十二章血液系统疾病患儿护理 66 治疗要点 护理评估 第十二章血液系统疾病患儿护理 67 护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与VITB12和叶酸缺乏有关 第十二章血液系统疾病患儿护理 68 指导喂养 观察用药效果 注意休息 适当活动 监测生长发育 健康指导 护理措施 第十二章血液系统疾病患儿护理 69 1 改善哺乳母亲营养 及时添加富含维生素B12的食物 如肝 肾 肉类 蛋类 海产品等 给予富含叶酸的食物 如绿色新鲜蔬菜 水果 酵母 谷类和动物肝 肾等 一 指导喂养 第十二章血液系统疾病患儿护理 70 2 合理搭配患儿食物 年长儿防止偏食 养成良好的饮食习惯 对年幼儿要耐心喂养 少量多餐 改变烹调方法 注意食物的色 香 味 形的调配 以引起患儿食欲 对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲 第十二章血液系统疾病患儿护理 71 3 按医嘱合理用药 观察用药效果1 用法 VitB12im叶酸po2 注意事项 与VitC同服 恢复期加用铁剂 单纯VitB12 不加叶酸 第十二章血液系统疾病患儿护理 需用药至临床症状明显好转 血象恢复正常为止 72 观察用药效果一般2 4天患儿精神症状好转 食欲增加 随即网织红细胞上升 2周后降至正常 约2 6周红细胞和血红蛋白恢复正常 但神经精神症状恢复较慢 第十二章血液系统疾病患儿护理 73 根据患儿的耐受情况安排其休息与活动 一般不需严格卧床 严重贫血者适当限制活动 协助满足其日常生活所需 有烦躁 震颤 抽搐者限制活动 必要时遵医嘱用镇静剂 二 注意休息 适当活动 第十二章血液系统疾病患儿护理 74 三 监测生长发育 第十二章血液系统疾病患儿护理 监测并促进生长发育 部分患儿可有体格 动作 智能发育落后和倒退现象 需进行监测和评估 并加强护理 耐心教育 如做被动体操 逐渐训练坐 立 行等运动功能 并尽早给予药物治疗 75 1 向家长介绍本病的发病原因 表现特点 治疗方法及预后 解释及时的药物治疗和正确的教养可以改善神经精神症状 精心的护理对小儿身心健康具有重要意义 四 健康指导 第十二章血液系统疾病患儿护理 76 2 防止并发感染 在医院内施行保护性隔离 避免交互感染 并做好口腔护理 防止口炎 同时鼓励患儿多饮水 保持口腔清洁 指导按时预防接种 少去公共场所 适当户外活动 四 健康指导 第十二章血液系统疾病患儿护理 77 3 向家长宣传本病的预防 进行营养卫生 合理喂养技术宣传和指导 告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素B12和叶酸丰富的辅食 较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯 四 健康指导 第十二章血液系统疾病患儿护理 78 1 出生前人体最早的造血场所是A 卵黄囊B 肝脏C 脾脏D 淋巴结E 骨髓A 思考题 第十二章血液系统疾病患儿护理 79 2 骨髓造血开始于A 胚胎第1个月B 胚胎第2个月C 胚胎第3个月D 胚胎第4个月E 出生后D 思考题 第十二章血液系统疾病患儿护理 80 3 出生后人体主要的造血场所是A 卵黄囊B 肝脏C 脾脏D 淋巴结E 骨髓E 思考题 第十二章血液系统疾病患儿护理 81 4 骨髓外造血的表现有A 肝脾肿大B 淋巴结肿大C 外周血出现有核红细胞D 外周血出现幼稚粒细胞E 以上全都是E 思考题 第十二章血液系统疾病患儿护理 82 5 小儿生理性贫血的原因是A 小儿生长发育迅速B 小儿造血贮备不足C 红细胞生成素减少D 循环血量迅速增加E 出生后骨髓外造血C 思考题 第十二章血液系统疾病患儿护理 83 6 生理性贫血出现在小儿出生后A 1个月以内B 2 3个月C 4 6个月D 7 9个月E 9个月以后B 思考题 第十二章血液系统疾病患儿护理 84 7 小儿中性粒细胞与淋巴细胞比值第一次相等 第一次交叉 的年龄是A 4 6天B 4 6周C 4 6月D 4 6岁E 6岁以后A 思考题 第十二章血液系统疾病患儿护理 85 8 新生儿血容量约占体重的比例是A 4 B 6 C 8 D 10 E 12 D 思考题 第十二章血液系统疾病患儿护理 86 9 婴幼儿最常见的贫血是A 感染性贫血B 失血性贫血C 溶血