脊髓肿瘤病人护理

脊髓肿瘤病人护理脊髓肿瘤病人护理 一 定义 一 定义 椎管内肿瘤 又称为脊髓肿瘤 包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近 的各种组织 如神经根 硬脊膜 血管 脂肪组织 先天性胚胎残余组织等 的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称 二 临床表现 二 临床表现 随肿瘤增大 脊髓和神经根受到进行性压迫和损害 临床表现分为三期 1 刺激期 属早期 肿瘤较小 主要表现为神经根痛 疼痛部位固定且沿 神经根分布区域扩散 咳嗽 打喷嚏和用力大便时加重 部分病人可出现夜间 痛和平卧痛 2 脊髓部分受压期 肿瘤增大直接压迫脊髓 出现脊髓传导束受压症状 表现为受压平面以下肢体的运动和感觉障碍 3 脊髓瘫痪期 脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失 表现为在压迫平面 以下的运动 感觉和括约肌功能完全丧失 直至完全瘫痪 三 护理问题 三 护理问题 1 疼痛 与脊髓肿瘤压迫脊髓 神经有关 2 潜在并发症 瘫痪 四 观察要点 四 观察要点 术前观察要点 术前观察要点 1 感觉功能障碍状况 1 有无刺激性疼痛 并观察疼痛性质及程度 2 有无感觉异常 如麻木 蚁走感 感觉错乱症状 3 感觉缺失表现 2 感觉障碍平面或四肢活动度 术后观察要点 术后观察要点 1 严密观察呼吸频率 方式及脊髓功能恢复情况 2 观察伤口敷料及引流管情况 3 有无并发症发生 肺部并发症 尿路感染及压疮 五 护理措施 五 护理措施 术前护理术前护理 1 按神经外科术前护理常规 2 心理护理 由于疼痛 感觉障碍 肢体活动受限或大小便障碍等 病 人承受躯体和心理痛苦 应主动关心病人 介绍手术经过及术后康复的病例 以减轻心理压力 鼓励其以乐观的心态配合治疗和护理 3 病情观察与急救 密切观察呼吸情况 备气管切开包和人工呼吸机 予吸氧 指导并鼓励病人有意识的深呼吸 防止呼吸停止 4 饮食护理 术前 1 2 日进流质或半流质饮食 以减少粪便形成 手术 前夜予开塞露通便 或根据医嘱低压灌肠 5 康复护理 瘫痪者 鼓励和指导病人最大限度地自理部分生活 保持 皮肤清洁干燥 防止压疮的发生 术后护理术后护理 1 按神经外科术后一般护理常规 2 体位 1 搬动病人时保持脊柱水平位置 应采取 3 人平托法 分别托起病人 头颈 躯干 下肢 保持身体轴线平直 不扭曲 颈髓术后佩戴颈托 2 睡硬板床以保持脊柱的功能位置 3 术毕平卧 4 6 小时后应每 2 小时翻身一次 呈卷席样翻身 保持颈 躯干在同一水平 3 饮食护理 腰骶部肿瘤术后肛门排气后方可进食流质 根据胃肠功能 情况逐渐改为半流质或普食 给予高蛋白 高能量 易消化 多纤维素食物 并补充维生素和水分 预防便秘 4 病情观察 严密观察呼吸频率 方式及脊髓功能恢复情况 如发现感 觉障碍平面上升或四肢肌力减退 应及时通知医生 1 颈部手术 严密观察呼吸变化 四肢肌力活动情况 术后可能会出 现颈交感神经节损伤症 Honer 综合症 病人瞳孔缩小 眼睑下垂 眼球凹陷 一般不需处理 2 胸椎手术 观察下肢肌力 有无腹胀 排泄困难等症状 并做相应 处理 3 腰椎部手术 观察下肢肌力和肛周皮肤感觉有无异常 5 伤口护理 1 保持伤口引流管的通畅 观察引流液的色 质 量 翻身时避免引 流管脱出 一般在术后 24 48 小时拔除 2 保持伤口敷料干燥 尤其是尾骶部 伤口感染常在术后 3 7 天出现 注意术后伤口有无感染征象 异常时及时通知医生 6 安全护理 1 术后可能出现因神经麻痹 对各种冷 温 痛感觉消失或减退 应 禁用热水袋 注意保暖 防止烫伤及冻伤 2 截瘫病人置患肢于功能位 防止关节畸形 按截瘫护理 7 并发症护理 1 了解且避免加重病人疼痛的因素 取舒适体位 必要时遵医嘱应用 镇痛剂 2 预防泌尿道及肺部并发症 保证皮肤清洁干燥 防压疮发生 予下 肢被动活动 适当抬高患肢 防止下肢静脉血栓形成 六 健康教育 六 健康教育 1 心理指导 由于疼痛 感觉障碍 肢体活动受限或大小便障碍等 病人 承受躯体和心理痛苦 应主动关心病人 介绍手术经过及术后康复的病例 以 减轻心理压力 鼓励其以乐观的心态配合治疗和护理 2 健康指导 佩戴颈围 腰围时间以 2 3 个月为宜 有制动和保护脊椎 作用 对于高颈髓损伤者要避免头颈的突然或快速转动 平时也不宜仰头或低 头时间过久 以免发生意外 佩戴颈托 腰托者 翻身时呈卷席样 注意保持 头 颈 躯干一直线 限制烟酒 浓茶 咖啡 辛辣等刺激性食物 3 出院指导 及时就诊指征 原有症状加重 手术部位发红 有渗液等 安全指导 对步态不稳无力者 要有专人陪护 防止跌