静脉导管维护新进展

静脉导管维护新进展,食管腹部放疗病区陈怡,主要内容,1、静脉导管种类2、导管维护3、静脉导管留置并发症4、PICC置管后的健康教育,输液港(PORT),经外周静脉置入中心静脉导管PICC,中心静脉导管（CVC）,隧道式中心静脉导管（CVTC）,中心静脉导管介绍,中心静脉导管（CVC）：,定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC种类：,贝朗单腔V320、V330，双腔V720,迪奥单腔20cm，30cm,ARROW抗感染单腔、双腔CVC导管,经外周静脉置入中心静脉导PICC,定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉 （新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。种类：,巴德三向瓣膜式PICC、巴德耐高压单腔、高压双腔PICC,爱琅BD单腔PICC、爱琅赛力捷耐高压单腔、双腔PICC,贝朗中长期导管（贝朗257）留置时间7-49天,导管维护ACL三部曲,A-Assess 导管评估,C-Clean 冲管,L-Lock 封管,ACL,Assess导管机能的评估,输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难如何鉴定导管功能？抽回血轻松，推10ml生理盐水轻松,Clean正确的冲管,保持导管通畅避免药物间反应避免药物沉淀在导管内冲管频率：在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%NS 10ml,冲管方法,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。,冲管注意事项,严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI),Lock正确的封管,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml等渗盐水中。最小剂量： PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）2,敷料的更换,目的：预防感染、观察频率：穿刺后第一个24h更换一次每4-7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换如需要纱布，透明贴膜应每48小时更换一次禁用胶带直接粘在导管上,连接头皮针，可承受80次穿刺用安尔碘进行消毒每周更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，24h更换一次因各种原因松动或受损时要及时更换通过肝素帽取血后要及时更换不管任何原因取下肝素帽要及时更换,肝素帽的使用方法,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等,中心静脉置管并发症静脉炎,中心静脉置管并发症静脉炎,原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索处理：休息，抬高患肢，使用水胶体敷料，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥及地塞米松软膏涂抹，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管。,中心静脉置管并发症导管堵塞,原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,中心静脉置管并发症导管感染,原因分析： 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理： 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管,中心静脉置管并发症导管异位,原因分析： 过度活动；胸腔压力改变；不正确的导管固定观察护理： 观察导管功能；通知医生，X线定位；可能更换导管,中心静脉置管并发症导管断裂或破裂,222222,体外部分断裂或破裂,体内部分断裂,中心静脉置管并发症导管脱出,原因分析 固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷贴打湿。粘度降低，致导管脱出观察护理 妥善固定，防意外拔出，及时更换敷料，严禁将脱出部分送回血管内，必要时报告医生后拔管,中心静脉置管并发症导管血栓,症状：,导管相关血栓的原因,血栓形成三要素：血流的改变、血管内皮损伤、血液高凝状态导管相关因素：1、穿刺针对血管壁的损伤（穿刺技术）2、放置导管所致的血液淤积或闭塞3、导管尖端位置4、导管材质5、注入药物性质6、带管肢体活动,中心静脉置管并发症穿刺点出血,原因分析： 穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向