护理查房

李静 2016-03,脑出血护理查房,主要内容,病史入院查体病情发展与治疗辅助检查护理评估护理诊断护理措施及评价,病 史,患者：常芳，女性，64岁，住院号0000029313主诉：言语不清伴右侧肢体无力3小时患者3小时前，在家无明显诱因下发现患者言语不清，右侧肢体无力，麻木，下肢明显，行走困难，呈进行性加重，无头晕不适，有头痛、呕吐，无视物旋转感，无肢体抽搐，无神志不清，无小便失禁，在家人陪同下来我院急诊就医，头颅CT:左侧基底节区出血量约10ml, 急诊拟“急性脑出血”收住我科。（03-20 22:43）,入院查体,T:36.2 P:74次/分 R:19次/分 BP:167/104mmHg神志清楚；部分运动性失语；两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在；右侧鼻唇沟浅，右侧口角稍低，伸舌右偏，右侧上下肢肌力0级；四肢肌张力基本正常；指鼻试验、跟膝胫试验不合作；右侧偏身浅感觉稍减退；右侧Babinski征、Chaddock征阳性；左侧Babinski征Chaddock征阴性；余神经系统查体未见明显异常。日常生活自理能力评分20分；跌倒、坠床评分8分；压疮评分14分,病情发展与治疗,03-20 一级护理，病重，吸氧心电监护，给予止血、脱水降颅内压、护胃、脑保护、补液等对症处理（氨甲苯酸、甘露醇 、奥美拉唑、神经节苷子、林格）03-21 02:00予留置尿管一根;缬沙坦氢氯噻嗪片80mg 口服qd 钾2.78mmol/l予补达秀1g口服Tid，临时医嘱静脉补钾03-22 停病重，停氨甲苯酸，加脑复康20g静脉滴注03-25 停心电监护，改测血压Bid;针灸及中频电治疗03-28 停吸氧，停留置导尿，停甘露醇125ml静滴q8h 改甘露醇125ml静滴q12h,果导200mg口服QN，开塞露40ml塞肛后解大便一次,病情发展与治疗,03-30 患者突发胸闷、气喘，予吸氧、甲强龙静推、喘定静滴、茶碱缓释胶囊0.1口服Bid；停甘露醇；查胸部CT有少量胸腔积液，与头孢哌酮舒巴坦、甲强龙、氨溴索Q8h静推;加用小牛血清,辅助检查,器械检查 头颅CT:03-20 左侧基底节区出血量约10ml 头颅CT:03-23 左侧丘脑出血，双侧基底节区小缺血灶 心电图:03-20 窦性心律 胸部CT:03-20 两肺纹理增多、增粗，左肺舌叶索条影；右侧少量胸腔积液,辅助检查,异常实验室检查 钾 2.78(3.6-5.0mmol/l) 03-21 钾 4.17(3.6-5.0mmol/l) 03-28 氯 97.0（98-107mmol/l) 03-21 氯 99.2（98-107mmol/l) 03-28 二氧化碳 30.5（22-30mmol/l)03-21 二氧化碳结合力39.5(20-29mmol/）03-28 甘油三脂 2.04（1500ml。4、告知病人养成定时排便的习惯，排便时不要太用力。5、每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。6、嘱病人一有便意立即排便。护理评价：03-28患者予开塞露纳肛后解大便一次。,护理措施及评价,03-30气体交换受损 与肺气肿支气管狭窄及胸腔积液有关护理目标:纠正患者缺氧症状护理措施：1、给予低流量氧气吸入，氧气以2L/min经鼻塞间断吸入，每日吸氧时间大于15小时。2、遵医嘱合理使用抗生素及化痰止喘药物。3、给予病人