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文档简介

附件二 资质调查表 供应商名称 项目 名称 项目编号 填表日期 海军上海专用装备物资器材采购站制发 法定代表人声明 本人郑重声明 本次填报的 资质调查表 及附件材料的全部内容都是 客观真实的 并对此承担相应的法律责任 法定代表人 签字 供应商盖章 年 月 日 一 简介 二 基本情况 中文 成立时间年 月 供应商名称 全称 英文 简 称 注册地址邮政编码 网 址组织机构代码 经济性质供应商类型 开户银行银行账号 信用等级信用等级评定机构评定时间 年 月 是否依法缴纳社会保险费是 否近三年内有无重大违法记录有 无 法定代表人固定电话手 机 固定电话手 机 联系 经办 人 传真电话电子邮箱 注 册 号发证机关 注册资本金万元注册所在地 有 效 期自 年 月 日至 年 月 日止最近年检时间年 月 日 营 业 执 照 或 事 业 法 人 证 经营范围 以营业执照为准 国税 国税 登记证号 地税 发证机关 地税 国税 年 月至 年 月止是 否 税 务 登 记 证 有 效 期 地税 年 月至 年 月止 是否依法 缴纳税收 是 否 三 财务状况表 年度XXXX 年XXXX 年XXXX 年 资产总额万元万元万元 负债总额万元万元万元 所有者权益万元万元万元 其中 资本金万元万元万元 资产负债率 销售收入万元万元万元 利润总额万元万元万元 净利润万元万元万元 会计师事务所名称 事务所联系电话 说明 供应商应提供最近三年财务审计报表 四 特定资质证书登记表 序 号 特定资质证书名称 资质 等级 认证机构有效期 起止时间 是否 年检 1质量管理认证证书 年 月至 年 月 2 3 五 出资 或股东 信息表 序号出资人名称 或股东姓名 出资金额 万元 或持股股份 股 出资比例 或持股比例 出资或持股时间 1 2 3 说明 出资人 股东 多于 10 人的 列出出资金额 持股股份前 10 位的信息 六 售后服务机构信息表 说明 供应商如无分支机构 包括分公司 办事处等 或服务机构 可不填 序号 分支 或服务 机构名 称 类别所在市县负责人联系电话 1 可自行增行 2 3 七 主要产品信息表 八 参加投标经历信息表 九 有关专业技术人员 姓名年龄技术职称从事专业及时间毕业时间 学校所学专业备注 说 明 填表说明 只填写与本次采购项目有关的专业技术人员 十 有关专业技术设备 设备名称型号 产地 出厂日期 数量 台 价值
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