临床输血技术规范及输血不良反应

临床输血技术规范及护理内一科 杨红英,内容,输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。,1998年10月实施中华人民共和国献血法，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。,1997年3月修订等新刑法中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，第单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人，处于五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处于三年以下有期徒刑。,卫生部1999年1月下发的医疗机构临床用血管理办法和2000年6月下发等临床输血技术规范，对临床用血做出了具体规定。国务院2002年2月颁布的医疗事故处理条例中第17条：疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的 ，医疗机构应当通知该血液采供机构派员到场。,输血申请,病人需要输血，经治医师要认真填写临床输血申请单，按照医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。一次用量超过2000ml的，要输血科医师会诊，由科主任签字同意后报医务处批准。急诊用血在事后补办相应手续。,输血前告知,决定输血治疗前，经治医师要向病人或家属说明输血目的、血液品种、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，征得病人或家属的同意并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属劝阻的无自主意识病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并入病历。,输血前告知是临床输血的必备程序，也是卫生部在有关规定中的明确要求，不可忽视。输血前尽量将不可避免的或可能发生的风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家属，体现了对病人合法权利德尊重，也可减轻医务人员的压力，也可以监督临床减少不必要和不合理的输血。,输血前检查,受血者输血前病原体检测，卫生部统一制定的输血治疗同意书列出九项检查内容：1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）2.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）3.乙型肝炎病毒表面抗体（Anti-HBs）4.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）5.乙型肝炎病毒e抗体（Anti-HBe）6.乙型肝炎病毒核心抗体（Anti-HBc）7.丙型肝炎病毒抗体（Anti-HCV）8.艾滋病病毒抗体（Anti-HIV1/2）9.梅毒。,医源性感染,输血和输注血液制品是临床治疗和预防的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重要途径。血液虽然经严格检测仍有造成医源性感染的危险，主要原因有：1.试剂检测存在一定比例的漏检率，可能会将一些检测结果为阴性但带有病毒的血液用于临床输注。2.献血者处于感染窗口期，抗体尚未产生或滴数过低，以至于漏检。,3.由于医学科学和人类对生命了解的局限性，可能造成因输血感染一些未知的病毒。4.血液从采集到输注的莫一环节出现疏漏造成血液的细菌污染，输注此种血液可能引发严重医源性感染。另外血污针头刺伤也可造成医源性感染。,红细胞红细胞悬液（CRCs）作用:增强运氧能力。适用：各种急性失血的输血各种慢性贫血高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血小儿、老年人输血 。少白细胞红细胞（LPRC）作用:增强运氧能力。适用： 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）,常见血液制品种类,红细胞,浓缩红细胞（CRC） 作用:增强运氧能力。适用：同红细胞悬液血红蛋白100克/升，可以不输；血红蛋白15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温 禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热 。,血液加温,取回血液应尽快输用，不得自行储血。血液在室温停留时间不宜超过30min。冷藏血（4度）在室温输血过程中，室温将逐渐提高，进入静脉时可以达到15度-25度。一般输血速度下（5-10ml/min），输入1000-2000ml冷藏血对病人体温没有重要影响。大量快速输血时，对血液要加温，同时加温输血的肢体，对病人适当保温。,1.发热反应：这是输血后最为常见的一种反应，在发热的同时还常伴有寒战，反应可持续15分钟到1小时，然后逐渐好转，数小时后可恢复。引起发热反应的原因很多，主要有：热原质；免疫反应，多次输注全血后，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供血者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热；细菌感染。 处理：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。,常见输血不良反应及处理,常见输血不良反应及处理,2.过敏反应：轻者只发生单纯的荨麻疹，严重者可发生过敏性休克，乃至死亡。其原因主要由于免疫反应、抗原抗体的结合而引起过敏。 处理：除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，作气管切开。,常见输血不良反应及处理,3.溶血反应：所输血液的血型与受血者血型不合； 这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血，保留余血和病员血标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞，静脉输碳酸氢钠；对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。,常见输血不良反应及处理,4、循环负荷过重反应 如发生按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过25-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。,常见输血不良反应及处理,5、细菌污染反应 一旦发现，除立即停止输血，将剩余血送化验室，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。,疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；由输血科核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,常见输血不良反应及处理,立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌检验； 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,常见输血不良反应及处理,输血注意事项,一般情况下， 血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过30分钟，输注时应使用血液制品滤过器。 严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟输注初期，10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。,输血注意事项,同时需输多品种的血液时怎么办？ 先输冷沉淀再输血小板再血浆后才是红细胞 。如果反过来输，那么单位体积里血小板的量就会减少，容易出现出血的危险。且血浆化开后保存期特别短;血小板的保存期也短。取两袋以上的血，应暂时放2-8度冰箱保存。,输血后,输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，包括患者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内容，并连返血袋还输血科保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。,每袋血的含量,1u红细胞相当于200ml血液。 1个单位的浓红不是说它本身的容量是200ml，而是指进入人体后，你输的胶体和晶体或者自体血对它稀释后，形成一种混合物，其相当于200ml全血的功效。换句说，浓红所含的细胞数和200ml全血是一样多的。,每袋血的含量,一个治疗量的机采血小板相当于200ml。 机采血小板是论血小板数量的，不是论血浆容量，一袋血小板数量为2.5X10E11（10的11次方）个血小板。一个治疗量的机采血小板等于800ml全血，一袋血小板大概是180到200ml，不定量的，没有准确数字，大多数默认200ml。,【制法】 取健康献血员新鲜血浆或保存期不超过2年的冰冻血浆制得,其白蛋白纯度不低于96。【贮藏与效期】 中国药典2005版，规定的2-8度和室温都可以，但有效期不一样 20%的人血白蛋白在2-8度的是5年，室温的是3年有效期25%的人血白蛋白在2-8度为3年有效期。,人血白蛋白,【适应症】1.失血创伤、烧伤引起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液 透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。,人血白蛋白,【用法用量】用法：一般采用静脉