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文档简介
腰部软组织损伤,腰痛的中医认识,腰痛的中医辨证:寒湿腰痛:腰部有受风寒史,天气变化或阴雨风冷时加重,腰部冷痛重着、酸麻,或拘挛不可俯仰,或疼痛连及下肢。外伤瘀血腰痛:腰部有损伤史,晨起、劳累、久坐时加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,痛处固定不移。肾虚腰痛:起病缓慢,腰部隐隐作痛,以酸痛为主,乏力易倦,脉细。腰痛的经络病机: 腰脊部经脉、经筋、络脉的不通与失荣。治则:行气活血,舒筋通络,养血荣筋,腰痛的西医分类,腰部软组织病变,如韧带、肌肉、筋膜等的急慢性损伤;椎间盘病变,如腰椎间盘突出;腰部关节炎,如创伤性关节炎、增生性关节炎、强直性关节炎等;腰椎骨本身病变,如骨折、结核、肿瘤、老年性脊椎骨质疏松等;内脏器质病变,如肾盂肾炎、肾结石、盆腔炎、胰腺癌等。,腰部伤筋的临床分类,常见临床疾病慢性腰部软组织损伤、急性腰部软组织损伤、腰椎间盘突出症、腰部退行性脊柱炎从损伤的解剖结构进行分类腰部肌肉、筋膜、韧带损伤 腰椎椎间关节错缝、腰骶关节错缝、骶髂关节错缝腰椎间盘突出症,腰部解剖,腰椎,脊柱运动节段的结构及功能,脊柱运动节段的结构及功能,骨性结构:上、下椎骨骨连结:维持节段稳定椎间盘 :可承受拉伸、压缩应力及剪切应力腰椎小关节:关节面呈45角,可屈伸、侧弯,引导节段运动、承受剪切应力通过椎体及附件(横突、棘突及上下关节突)的韧带:加强节段稳定,传导产生节段运动的动力肌肉:脊柱运动的动力,腰背部中、深层肌肉,腰椎前肌肉,髂腰韧带,腰段脊柱影像,1、慢性腰部软组织劳损,定义: 腰骶部软组织(肌肉、筋膜、韧带、关节囊及关节软骨)的慢性、积累性损伤。,病因病机,工作或生活体位、姿势不良;骨结构先天发育不良或退变不稳 ,腰部某部分肌肉长期、过度受力;腰部软组织急性损伤恢复不彻底或反复损伤; 皆可出现肌肉、筋膜局部的微小损伤,出血、渗出、粘连、纤维化,刺激或压迫腰背部感觉神经纤维,而产生疼痛。,临床表现,主诉:反复性、间断性腰痛数年,加重数天。现病史:数年前首次腰痛,后反复发作。一侧或两侧腰骶部酸痛不适。时轻时重,缠绵不愈。劳累后加重,休息后减轻。与气候有关。腰腿活动一般无明显障碍。但活动时可能有不适感,耐力差。在急性发作时,脊柱可有侧弯,可出现下肢牵涉痛。望诊:两侧肌肉不对称。腰腿活动一般无明显障碍。触诊:压痛广泛,但压痛较轻或仅为酸痛。压痛点位于脊柱两侧腰肌、或韧带、或筋膜起止点处。椎间关节处常有压痛。(仔细探查腰部4条线)X线检查可有腰骶骨结构异常。,治疗原则:舒筋活血,温经通络手法治疗:患者取俯卧位按揉、滚法舒筋:滚腰背部两侧肌肉点穴、弹拨痛点:重点按揉肾俞、大肠俞、关元俞、秩边,点揉、弹拨骶棘肌等处压痛点纠正错位:有压痛的脊柱节段施用关节整复法擦法温通:直擦腰背部两侧膀胱经,横擦腰骶部拍腰背部两侧骶棘肌,注意事项,应嘱患者注意坐姿和劳动姿势。加强腰背肌锻炼 ,如坚持练习飞燕点水、仰卧位直腿抬高。,2、急性腰部软组织损伤,急性腰部软组织损伤是指肌肉、筋膜、韧带等软组织的急性损伤。急性腰扭伤: 扭伤发生于腰部时可造成肌肉、筋膜、韧带、腰椎、椎间盘的损伤,故急性腰扭伤造成的损伤是广泛与复杂的。急性腰肌扭伤指单纯腰部肌肉的急性扭伤。,病因病机,用力姿势不当、用力过猛(肌肉强力收缩)、承受力量过大,都可引起肌肉起止点、筋膜附着处、韧带、椎间关节的损伤。临床更常见的是在慢性软组织劳损基础上的,轻微不协调动作而发生的软组织劳损急性发作。应注意椎间关节损伤与脊神经后支受刺激或损伤的临床重要性。,临床表现,主诉:腰部剧烈疼痛伴功能活动受限。现病史:有腰部扭伤史。较重者,损伤后即感腰部剧烈疼痛。较轻者,数小时或1-2日后腰痛逐渐加剧。疼痛多位于腰骶部,较重者可有臀部及下肢牵涉痛,其部位及疼痛性质较模糊。腰运动功能及负重功能受限:活动不便,坐、卧、翻身困难。望诊:患者常保持一定强迫姿势,或以两手扶住腰部。脊柱生理曲度改变。腰椎生理曲度减小或消失,脊柱可有侧凸。两侧肌肉不对称。触诊:整个腰部肌肉痉挛,呈强直状,可有臀肌痉挛。压痛点常在腰45、腰5骶1旁、骶棘肌起点处、腰1 2旁、腰3横突端部,按压时常为剧烈疼痛,痛点固定。臀部可有压痛。注意:诊断时应尽量明确损伤的组织,是肌肉、筋膜或椎间关节,治法:舒筋通络,活血止痛手法治疗:患者取俯卧位。滚揉松筋:顺肌纤维方向滚骶棘肌,从损伤的周围逐渐到损伤的局部。点穴止痛:点揉腰阳关、肾俞、委中,以酸胀为度。弹拨痛点及其上下。纠正错位:患者取侧卧位,患侧在上,行腰部斜扳法或其它关节整复法。顺肌纤维方向擦骶棘肌。,注意事项,嘱患者卧板床休息,腰部制动2-3天。治疗时,根据病员的情况选择最放松、少疼痛的体位。注意排除腰椎骨折、腰椎间盘突出症。,3、第三腰椎横突综合征,为一临床症候群,患者可有第三腰椎横突端部的压痛,但更多的是相关神经的刺激而出现的腰臀部疼痛症状。第三腰椎横突较长,为腰部应力集中处。其端部是腰部深筋膜的附着处,易造成急慢性损伤。临床表现腰部急慢性疼痛,腰痛连及臀部、大腿外侧,但痛不过膝。可有腹股沟处疼痛不适感。触诊:腰三横突端部压痛,并可牵扯臀部、腹股沟部。在腰1、2、3椎间关节处压痛,臀上皮神经区域压痛。,脊神经后支的分布,脊神经后支出椎间孔后,绕上关节突外侧后行。后经横突间内侧缘分为内侧支与外侧支。内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下。下行三个椎体,在中线附近穿深筋膜到皮下。沿途发支支配下位棘突及1-2个节段的小关节、筋膜和韧带。内侧支行径分布在后正中线与小关节连线之间;外侧支跨过横突向外下走行,各支在起始处也发出小关节支,其肌支支配骶棘肌,皮支穿腰背筋膜在皮下行程较长:L1外侧支至髂嵴下方;L2、3外侧支经臀到股后;L4、5跨髂嵴经臀到骶后。外侧支行径分布在小关节连线以外。,脊神经后支,臀上皮神经,腰三横突综合征如何进行手法治疗?,手法治疗在于“舒筋通络、理筋整复、行气活血、点穴镇痛”中医认为损伤造成“筋伤”与“骨错缝”瘀滞型带脉腰痛的提出,腰部伤筋的治疗原则,舒筋通络,理筋整复如何舒筋?大面积放松类手法,如按揉法、滚法、掌推法;以及小面积的点揉、点拨类手法 如何整复?关节整复类手法,如旋转扳法、拔伸牵引法、矫正椎骨错位,调整关节,调节椎间隙,恢复脊柱屈度筋松则骨正,骨正则筋松,腰背部常用手法操作程序,腰背脊柱及两侧掌推法、掌按揉法,腰背两侧骶棘肌滚法沿督脉、夹脊及膀胱经第一、二侧线拇指按揉法或掌指拨法、肘拨法拇指或肘点揉、点拨压痛点腰部斜扳法、腰部后伸扳法
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