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内酰胺类药品皮试操作规范 1 我院头孢类皮肤过敏试验相关问题的调查问卷 结果分析 此次问卷调查共收到36份 经统计 临床上在使用头孢类抗菌药物中 一般均对患者进行皮肤敏感试验 在实验过程中97 2 使用原液做皮试 皮试液浓度300 500ug ml不等 500ug ml占52 8 皮试液量均采用0 1ml 皮肤阳性率在10 左右 皮试符合率均在90 以上 皮试反应阴性时临床上均采取在严密监护下使用 大多数情况下都预先做好了各种抢救准备工作 占比为83 3 个别科室抢救准备工作不到位 临床使用过程中 患者一旦出现过敏性休克时 临床上多采用首先肌注肾上腺素 占比88 9 个别先采用盐酸异丙嗪 2 8 或者地米 2 8 或者肾上腺素 异丙嗪 2 8 尚需规范 2 目的 提高用药安全性 确保 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类及其他 内酰胺类 易诱发过敏反应的药品在临床使用过程中的安全规范我院 内酰胺类药品皮试操作规程 3 1 青霉素类药物皮肤试验 4 1 1注射用青霉素类药物皮肤试验医师处方青霉素类药品前必须仔细询问患者青霉素类药品过敏史 如果既往曾有过敏性休克反应 青霉素类药品禁用 若无过敏性休克反应史 使用前必须做青霉素皮肤试验 阳性反应者禁用 停药三天以上时 必须重做皮肤过敏试验 5 1 2口服青霉素类药物给药前也须仔细询问青霉素类药品过敏史 既往有严重青霉素过敏史者禁用 其他患者依照说明书规定执行 说明书上要求做皮肤过敏试验的 使用前必须做皮肤过敏试验 6 1 3青霉素皮试液的制备与保存青霉素类药物可用青霉素G作皮试 皮试液浓度为500IU ml 最好现用现配 2 8 下保存不超过24小时 7 1 4青霉素皮肤试验方法用75 酒精 对酒精过敏者可用盐水擦拭 消毒前臂屈侧腕关节上约6 6cm处 用1ml注射器抽取皮试液0 1ml皮内注射 小儿注射0 02 0 03ml 对照试验方法同侧手臂上为药物皮试 下为盐水皮试 使成直径等于或小于0 5cm的皮丘 拔针后切勿按揉 结果观察 皮内注射20min后 如局部出现红肿 直径大于1cm或局部红晕或伴有小水疱者或有头晕 心慌 恶心感等均判为阳性 对于可疑阳性者 应在另一侧前臂用生理盐水作对照试验 8 1 5青霉素皮肤试验注意事项极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克 常于注射后数秒至5min内开始 如不及时抢救可导致患者死亡 故应做好抢救准备 皮试结果只具有临床参考价值 青霉素皮肤试验阴性反应者 不能排除出现过敏反应的可能 在注射青霉素类药物时及注射后20min 仍需严密观察有无过敏反应出现 9 2 注射用头孢菌素类及其他 内酰胺类药品皮肤试验 10 头孢类及其他 内酰胺类抗菌药药物具有抗菌活性强 不良反应少等特点 是临床应用最为广泛的一类抗菌药物 但对于品种繁多的头孢类及其他 内酰胺类药物是否需要做皮肤过敏试验以及如何进行皮试 目前缺乏统一的规定要求 11 为什么青霉素需要 可以做皮试 1 据世界卫生组织统计 青霉素类药物过敏反应发生率为0 7 10 过敏性休克发生率为0 004 0 04 2 过敏反应的抗原 主要决定簇 青霉噻唑决定簇与次要决定簇 青霉烯酸决定簇非常明确 3 皮试符合率可达70 4 皮试液的浓度与皮试方法均已规范 12 头孢类抗菌药物到底要不要先做皮试 必须做 不必做 13 头孢类抗菌药物要不要做皮试尚存争议 1 头孢类过敏反应的发生率很低 0 001 0 1 并不高于喹喏酮类及大环内酯类等许多常用的抗菌药物 2 过敏反应的半抗原 主要决定簇与次要决定簇尚不明确 3 皮试符合率 30 4 皮试液浓度与皮试方法未统一 5 目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验 而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验 14 目前国内专家共识 1 如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验则必须做 2 如药品说明书上未明确规定 则需临床根据患者是否为过敏体质 既往药物过敏史 患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验 15 进行头孢类抗菌药物皮试需注意的具体事项 16 1 如果患者对青霉素类严重过敏 应禁用头孢类抗菌药物 如果患者对青霉素类一般过敏 可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物 现有的研究表明 青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代 三代和四代 因此 宜选用二 三 四代头孢 特别三 四代头孢更为安全 青霉素类与头孢的交叉过敏反应发生率 一代 二代 三 四代 2 除头孢米诺钠 头孢美唑和头孢替安等药品说明书注明需要做皮试外 头孢类药物用药前皮试 只限于过敏体质的患者 药物过敏史食物过敏史过敏性疾病史等 3 如果是过敏性体质 用前须做头孢类皮试 并要以处方所开的头孢类药物配液使用同一品种 同一生产厂家 同一批号新鲜配制 因为头孢类的致敏性弱于青霉素 皮试药量不宜太少 皮试方法及结果判断可参照青霉素的方法 必须使用原药配制皮试液 不能用青霉素皮试液代替 皮试液的浓度可为300ug ml 500ug ml注射量为0 1ml 4 若皮试反应阴性 则可在临床严密监护下使用 a皮试观察20min期间以及用药期间 应严密监测用药后的反应 b预先做好各种抢救准备工作 c给药途径以静滴为好 不要静推 d注射完毕应留观30min 随时询问患者有无异样感 进行头孢类抗菌药物皮试需注意的具体事项 5 若对某些头孢类确实过敏 原则上不宜再使用该类头孢 而尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢 以减少或避免交叉过敏反应的发生 而且用前应该做皮试 嘱患者不要在家自行注射或在没有抢救设施的卫生所注射 6 一旦发生过敏性休克必须就地抢救 急救措施 抢救措施 立即肌注肾上腺素1mg 紧接着开辟静脉通道 静滴肾上腺素 症状不缓解可30min重复一次 若心跳停止也可做心内注射 同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素 氢化可的松400mg或地塞米松10mg 补足血容量 以多巴胺升压 强心 吸氧 人工呼吸 必要时做气管插管或切开 给予盐酸苯海拉明 盐酸异丙嗪抗组胺药等 7 减少药物相互配伍 注意静滴环境清洁 静滴速度适中 药品贮存和使用过程中尽量低温 避光 干燥 密封 在有效期内尽早用完 以减少过敏反应的发生 25 头孢类抗生素皮试操作规范 一 头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法 以1g含量为例 第一种方法 第1步1g头孢菌素 2ml氯化钠注射液 得500mg ml溶液第2步 用lml注射液吸取0 1ml 0 9ml氯化钠注射液得50mg ml溶液第3步 取0 1ml上述溶液 氯化钠注射液0 9ml得5mg ml溶液 第4步 取0 1ml上述溶液 氯化钠注射液0 9ml得0 5mg ml皮试液 26 第二种方法 取头孢菌素1g 加生理盐水10ml 摇匀后取0 1ml 再加生理盐水20ml稀释即成500vg ml皮试液 27 二 皮试方法及观察结果 取上述配制好的皮试液0 1ml注入前臂掌侧下段内皮 15 20分钟后观察 局部皮肤红肿直径在1cm以上者为阳性 注 配制所有头孢类抗生素皮试液必须使用相对应抗生素的原液 28 总结 只要诊断明确 根据病情患者确需使用头孢类抗菌药 所用药品质量合格 所用剂量及用法正确 一旦发现药物过敏反应 医生能及时诊断 及时有效实施医疗救治 最大限度减轻伤害 保障患者安全 就不存在医疗过失问题 29 临床药学服务内容 护