潘良春10《骨科读片》

20131105,成都正欣骨科医学研究所,1,骨科读片基础,上海市浦东新区公利医院第二军医大学上海浦东公利临床医学院外科教研室刘粤（制作）成都正欣骨科医学研究所 潘良春副主任医师（修订）QQ：280472932,20131105,成都正欣骨科医学研究所,2,认识X线,1895年德国威尔姆康拉德伦琴,20131105,成都正欣骨科医学研究所,3,X线检查在骨科的意义,了解骨折、脱位和骨的病变,是骨科最基本、最重要的辅助检查,是骨科伤病的第一道检查手段,是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段,是评价治疗效果的基本手段,20131105,成都正欣骨科医学研究所,4,骨科X线检查的基本体位,正位（前-后位） 侧位,必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。,包括远、近关节；与正常侧对比。,20131105,成都正欣骨科医学研究所,5,拍摄质量的问题,X线机原理X线机结构成像原理技术参数提高质量的方法,20131105,成都正欣骨科医学研究所,6,正位 侧位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,7,阅读X线片的一般原则,想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）,原则上以X线标明的左、右侧为准,你的左侧就是病人（X线上）的右侧,按照医生习惯的方式呈放X线片,尽量不要在X线片上涂划、写字！,20131105,成都正欣骨科医学研究所,8,根据解剖标准体位判断左右侧,20131105,成都正欣骨科医学研究所,9,第一眼所应该掌握的信息,是什么位置的X线片（正、侧、斜）？,是左侧还是右侧？,X线显示的区域和范围,是什么类型的骨折？,不要忽视软组织和其他细节！,20131105,成都正欣骨科医学研究所,10,骨折部位的规范描述,近端？远端？关节内？关节外？,20131105,成都正欣骨科医学研究所,11,关节内骨折内侧？中央？外侧？,20131105,成都正欣骨科医学研究所,12,关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？,20131105,成都正欣骨科医学研究所,13,关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？,描述骨折的形态,20131105,成都正欣骨科医学研究所,14,有无骨质疏松？,20131105,成都正欣骨科医学研究所,15,注意骨骼的质量,硬化,萎缩,20131105,成都正欣骨科医学研究所,16,注意小儿生长板,20131105,成都正欣骨科医学研究所,17,骨化中心、骨骺线,20131105,成都正欣骨科医学研究所,18,Growth plates black on x-rayEpiphysis (closed growth plates) white on x-rays,已闭合的骨骺线,尚未闭合的生长板,20131105,成都正欣骨科医学研究所,19,描述X线片的逻辑顺序,Length长度,Angulation骨折成角,Rotation骨折远、近段的旋转,Displacement骨折远端段的移位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,20,短缩,分离,正常,Length长度,20131105,成都正欣骨科医学研究所,21,短缩,分离,20131105,成都正欣骨科医学研究所,22,正常,外,内,Angulation骨折成角,正位：外翻与内翻？,侧位：向前或向后？,描述X线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念。,20131105,成都正欣骨科医学研究所,23,小 内翻大 外翻,股骨颈骨折的成角判断,正常颈干角： 125 - 135,20131105,成都正欣骨科医学研究所,24,外翻与内翻,正常,内翻,外翻,20131105,成都正欣骨科医学研究所,25,正常,向外成角（内翻）,向内成角（外翻）,外,内,成角的另一种描述法,20131105,成都正欣骨科医学研究所,26,向后成角,向内成角（外翻）,20131105,成都正欣骨科医学研究所,27,Rotation骨折段的旋转,正位,侧位,正位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,28,判断内、外翻：永远指的是远端,判断有无旋转：远近端都要考虑,20131105,成都正欣骨科医学研究所,29,外,内,内侧移位50%,外,内,外侧完全移位,外,内,正常,（100%）,内侧完全移位,（100%）,Displacement远端移位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,30,移位？,20131105,成都正欣骨科医学研究所,31,摄片体位左右侧别什么骨、什么关节什么部位 关节内 - 内侧、外层、中央 - 压缩、粉碎、劈裂关节外 - 哪一段（远、中、近） - 什么形状 - 详细描述（LARD）5. 骨的质量、其他细节,读片思路,20131105,成都正欣骨科医学研究所,32,Lateral View,20131105,成都正欣骨科医学研究所,33,20131105,成都正欣骨科医学研究所,34,20131105,成都正欣骨科医学研究所,35,20131105,成都正欣骨科医学研究所,36,20131105,成都正欣骨科医学研究所,37,20131105,成都正欣骨科医学研究所,38,20131105,成都正欣骨科医学研究所,39,正常骨关节结构,20131105,成都正欣骨科医学研究所,40,正常肩关节,20131105,成都正欣骨科医学研究所,41,正常肘关节,20131105,成都正欣骨科医学研究所,42,正常腕关节,20131105,成都正欣骨科医学研究所,43,正常骨盆正位片,20131105,成都正欣骨科医学研究所,44,正常膝关节正位片,20131105,成都正欣骨科医学研究所,45,正常踝关节,20131105,成都正欣骨科医学研究所,46,正常足侧位片,20131105,成都正欣骨科医学研究所,47,正常足正位片,20131105,成都正欣骨科医学研究所,48,正常胸椎,20131105,成都正欣骨科医学研究所,49,正常腰椎,20131105,成都正欣骨科医学研究所,50,骨科常见疾病的X线表现骨折脱位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,51,锁骨骨折,常发生在中段。多为横断或斜行骨折内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位外侧端受上肢的重力作用向内、下移位形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。,20131105,成都正欣骨科医学研究所,52,肩胛骨骨折,分型肩胛骨体部骨折常见肩胛颈部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明显,20131105,成都正欣骨科医学研究所,53,肩锁关节脱位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,54,肩关节脱位,前脱位最常见95前内脱位后脱位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,55,肱骨外科颈骨折,内收或外展型损伤最常见骨折线为横行伸展型损伤间接外力引起骨折线横行，向前成角屈曲型损伤：较少见,20131105,成都正欣骨科医学研究所,56,肱骨干骨折,直接暴力横断骨折或粉碎骨折间接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前内侧错位远折端向上、外错位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位远折端向上移位骨折端重叠错位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,57,肘关节脱位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,58,肱骨髁上骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,59,肱骨髁间骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,60,桡骨头骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,61,前臂双骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,62,前臂青枝骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,63,孟氏骨折,尺骨骨折桡骨头脱位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,64,盖氏骨折,桡骨骨折远侧尺桡关节分离,20131105,成都正欣骨科医学研究所,65,Colles骨折,桡骨远端骨折骨折向掌侧成角远折端向背侧移位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,66,Smith骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,67,月骨周围脱位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,68,舟骨骨折,最常见的腕骨骨折易漏诊易发生缺血性坏死儿童少见,20131105,成都正欣骨科医学研究所,69,拳击手骨折Boxers Fracture,握拳撞击通常发生在第五掌骨,20131105,成都正欣骨科医学研究所,70,Bennett Fracture,第一掌骨基底部关节内骨折伴脱位背侧半脱位轴向压力,20131105,成都正欣骨科医学研究所,71,指骨骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,72,股骨颈骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,73,股骨粗隆间骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,74,股骨干骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,75,髌骨骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,76,髌骨脱位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,77,胫骨平台骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,78,胫腓骨骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,79,Maisonneuve Fracture,腓骨中段骨折下胫腓分离,20131105,成都正欣骨科医学研究所,80,踝关节骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,81,三踝骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,82,踝关节脱位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,83,跟骨骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,84,Jones Fracture,第五跖骨基底部骨折易漏诊不制动易致骨不连,20131105,成都正欣骨科医学研究所,85,跖骨骨折,20131105,成都正欣骨科医学研究所,86,髋关节后脱位,复位前,复位后,20131105,成都正欣骨科医学研究所,87,髋关节前脱位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,88,先天性髋脱位,20131105,成都正欣骨科医学研究所,89,常见髋关节测定线,20131105,成都正欣骨科医学研究所,90,骨盆骨折,