经椎弓根+椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形

1 / 4经椎弓根+ 椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形脊柱骨折经过不当的保守治疗或者不确切手术治疗后均可能发生陈旧性的局部小角度的后凸畸形。引起脊柱不稳、畸形，局部疼痛和神经功能障碍。随着年龄的增长、骨质疏松和脊柱退变的加重，其中部分患者出现后凸畸形的进行性加重，同时产生的腰背部疼痛和圆锥马尾受刺激症状可能需要再次手术干预。2016 年 5 月-2016 年 8 月，我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形 8 例，效果较好。现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 2016 年 5 月至 2016 年 08 月，我院连续收治陈旧性脊椎骨折后凸畸形患者 8 例，其中男性 6 例，女性 2 例；年龄4562 岁，平均岁；损伤位置：T10 骨折 1 例，T11 骨折 2例，T12 骨折 2 例，L1 骨折 2 例，L2 骨折 1 例。既往治疗过程包括：3 例患者伤后曾采取保守治疗；5 例曾行后路椎弓根螺钉固定、椎板减压术，术后2 年内取出内固定后逐渐出现后凸畸形。后凸畸形 Cobb 角平均 30，伤椎前后缘高度差平均为。 2 / 4手术方法 本组采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术。患者全部气管插管下全身麻醉，俯卧位脊柱后正中入路，于拟截骨部位头尾各 23 个节段植入椎弓根螺钉。将楔形截骨的角度向伤椎上方椎间盘位置倾斜，从而使残余椎体形成一个前后方等高的规则形状，利用 Cobb 剥离器、各种角度的髓核咬钳和高速磨钻等工具彻底去处伤椎头侧的椎间盘，刮匙去除伤椎头侧椎体下终板软骨。经椎弓根和椎间盘截骨间隙处植入自体碎骨(来源于椎体截骨操作和后方附件的切除或自体髂骨)，在线透视引导下，用加压器两侧同时缓慢加压，仔细检查硬膜及神经根有无卡压，截骨平面有无前后位移等，至截骨底部间隙闭合，锁紧椎弓根螺钉系统内固定。完成内固定后制作骨床，利用自体碎骨进行后路植骨融合。切口放置引流，逐层关闭。术后支具保护个月。 2 结果 全部 8 例患者平均手术时间()min，平均出血量()ml；术前 Cobb：,术后 Cobb：平均矫正度数：；应用配对 t 检验，fl=弱，a=，T=。查表得 P，拒绝HO，接受 H1，认为两组数据有显著性差异，有统计学意义，术后 Cobb 角度较前明显改善，矫正度数可靠。术前整体矢3 / 4状面平衡较术前均明显改善，年随访时，截骨间隙全部骨性愈合。未见内固定植入物断裂松动及植骨的脱落，无假关节的形成，无螺钉位置不当引起的神经功能并发症。 3讨论 脊柱压缩性骨折经过保守治疗或不当手术治疗后有一部分患者出现缓慢进展的后凸畸形。陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形手术治疗的目的是解除脊髓压迫，矫正后凸畸形，重建脊柱平衡，最大限度改善临床症状1。前路手术脊髓的直接减压效果好，前方融合率高，长期随访矫正率丢失较少，但是除了入路相关并发症让人关注外，对于僵硬局部后凸矫正能力有限2。多数学者建议采用单纯后路治疗。伤椎通常在矢状面呈现楔形，其头侧椎间盘多在受伤即刻即已受损，骨质疏松和脊柱及受损椎间盘的老年性改变进一步造成前中柱结构承重能力的下降，而相对坚强的椎弓根部位及其上方的椎间盘后角形成对局部硬膜囊的直接压迫，易导致神经损害症状。因此我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术方式3，一方面确实对于压迫硬膜囊的部位进行了彻底减压，另一方面尽可能保存了残余椎体的高度，同时实现截骨平面骨与骨接触，不必使用额外结构性支撑器材。由于截骨同时彻底切除了椎间盘，不仅能避免破损的椎间盘组织继续侵入残余椎体骨松质，而且可以保证截骨部位骨与骨的良好接触。本研究结果表4 / 4明，对于脊髓神经功能的恢复和 Cobb 角的改善，后路手术后可获满意疗效。因此，我们认为，对于胸腰段陈旧性骨折引起的后凸畸形，单纯后路手术可完全解决减压、矫形问题。手术注意事项：手术操作应遵循减压彻底、矫形到位、植骨丰富、内固定可靠的原则。术中预防对神经的器械伤、牵拉伤及术后切口内血肿压迫伤，以免术后加重脊髓损伤。术中减压特别是在一侧截骨矫形时，可先将对侧椎弓