丙肝的科普知识

慢性丙型肝炎的科普知识 兰州石化总医院消化科 段惠春,慢性丙型肝炎的定义,慢性丙型肝炎(Hepatitis C，HC)是丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus， HCV) 引起的世界范围内流行、且严重危害人们身心健康的传染病之一,尤其在亚洲、非洲等一些发展中国家,流行率、发病率均较高。,根据流行病学调查，在一般人群中，丙型肝炎病毒感染率3.2%；估计我国丙型肝炎病毒感染人数为3800万。目前经过血源的管理，丙肝发病率有所下降，但有大量病人未被发现和治疗中国疾病预防控制中心数据显示，我国丙肝报告发病人数有逐年上升的趋势，2008年,2009年我国丙型肝炎发病数分别较上年上升30.01%和20.96%。,我国丙型肝炎病毒感染现状,丙型肝炎是世界流行的疾病-全球有大约 170 Million HCV感染者,World Health Organization. Wkly Epid Rec .1999;74:425-427. World Health Organization. Hepatitis C: Global Prevalence: Update. 2003. Farci P, et al. Semin Liver Dis. 2000;20:103-126. Wasley A, et al. Semin Liver Dis. 2000;20:1-16.,Europe8.9 million(1.03%),Americas13.1 million(1.7%),Africa31.9 million(5.3%),Western Pacific62.2 million(3.9%),Eastern Mediterranean21.3 million(4.6%),Southeast Asia32.3 million(2.15%),我国不同省市自治区抗-HCV 流行率,丙型肝炎自然史,1968-1974年间,HAV、HBV诊断方法相继建立,人们发现还有一种引起输血后肝炎的致病因子.被描绘成一种“非甲非乙型”肝炎病毒1974年纽约的Pince对204例术后输血病人随访,6个月51人(25%)发生了输血后肝炎,仅12人与HBV有关.CMV显然不是输血后肝炎的原因.1989年9月在东京会议上命名此种病毒为丙型肝炎病毒(HCV),由此引发的肝炎称之为丙型肝炎(HC).,HCV的病毒命名,肝硬化患者患严重疾病和死亡的危险性,临床特点：感染者中50-85发展成慢性或持续感 染、进而部分发展成肝硬化和肝癌。 因此，早期诊断仍是防止传播的有效手段。,表 HCV表达蛋白的特性和功能,丙肝位列全世界前10位传染病死亡原因,丙肝是如何传播的？,输血,性传播,纹身、非正规场所美容,注射吸毒,母婴垂直传播,丙型肝炎不会通过以下的方式传播,HCV感染筛查的重点对象,确诊丙肝要做哪些检查？,丙肝抗体（抗HCV）丙肝基因（HCV-RNA）丙肝基因分型B超检查肝穿刺活检,检查结果的解释,慢性丙肝的诊断标准,抗HCV(+)；HCV-RNA(+)；维持6个月以上；伴ALT*或ALT正常。,医生为什么要我做基因分型？,基因1型,基因非1型,指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案中国基因1型为多，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型基因1型的患者在治疗上就需要进行加强，治疗的时间相对也会比较长,1、HCV 1b型是主要的基因型，其检出率达83.17。2、HCV 2型检出率低，占6.86；其余为1b、2、4b型的混合型。3、HCV 1b检出率在50岁组分别为77.77、83.92、90.90。4、HCV 1b在女性感染的比率较高（93.61），男性为75，差异有极显著的统计意义(p10年和10年病人中的检出率分别为100和80.43（p0.01） 。,我国HCV基因型调查,丙肝可治愈，规范治疗是关键,主要目标清除病毒持续病毒学应答 （治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍然阴性）次要目标延缓肝脏病变的进展,治疗的目标,哪些人需要治疗？,丙肝无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗,何时治疗比较好？,一旦确诊，只要没有干扰素治疗的禁忌症就应积极治疗选择无重大事件的时期进行治疗有助于度过适应期学生患者可以选择假期开始治疗避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重大事件,肝功能在正常值范围并不一定说明“正常”丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，同样会发生肝硬化经治疗HCV RNA转阴，可防止HCV的传播,为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗？,什么是规范的治疗？,对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗干扰素+利巴韦林治疗如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林发生失代偿肝硬化者保守治疗或肝移植,干扰素都有哪些选择？,长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势,普通干扰素,第一代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：佩乐能,第二代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：派罗欣,长效干扰素优越性在哪里？,普通干扰素皮下注射后迅速吸收血清半衰期短(38小时)给药频繁，每周3次注射血药浓度不稳定，副作用较多,PEG干扰素（派罗欣）吸收缓慢半衰期长只要每周注射一次血液浓度更稳定，副作用更少,干扰素的禁忌证,干扰素常规治疗会引起一定的不良反应,感冒样症状的处理,出现在聚乙二醇干扰素应用早期，第1次注射后36h许多患者会出现发热、寒战等症状部分人还可能出现头痛、肌肉痛和全身倦怠感,脱发症状的处理,聚乙二醇干扰素治疗中后期不良反应之一暂时的，头发会随着停药慢慢长回来,消化道症状的处理,偶发恶心、呕吐、厌食、食欲下降、体质量减轻该症状一般较轻，饮食调整即可缓解症状,白细胞、血小板下降的处理,干扰素联合利巴韦林治疗中人体白细胞的下降通常会导致感染的发生会有相应体温升高，牙龈、鼻子、注射部位出血等症状,接受抗病毒治疗丙肝患者治疗期间及治疗后的监测和随访,如何评估治疗的疗效好坏？,基因1型患者病毒学应答预测持续病毒学应答（SVR）,1. MacellinP, et al. EASL. April 11-15, 2007, Spain, Poster 613. 2. Roche data on file.,(90/569)16%,(240/569)42%,(128/569)22%,(111/569)20%,RVR4周时HCV RNA(),12周时HCV RNA下降2.0 log，但仍为(+),cEVR无RVR，12周时HCV RNA为(),SVR率(%),5,0,10,20,30,40,50,60,70,12周下降2.0 log,RVR,80,68,27,pEVR,cEVR,87,90,100,研究1：( 派罗欣+利巴韦林治疗24w ),早期应答模式能很好的预测SVR ，12周HCV RNA下降800 000 IU/mL),SVR率(%),0,10,20,30,40,50,60,70,80,94,88,RVR, HVL,RVR, LVL,90,100,141/150,229/260,RVR：有建议可缩短疗程至24周，但不提倡cEVR：标准疗程（48周）pEVR且24周时完全应答者：基因2,3型：标准疗程（48周）基因1,4型：延长疗效（72周）,目前国内临床常用的疗程调整方案,丙肝虽可治愈，饮食禁忌不可放松,要治愈丙肝必须做到饮食有度！,哪些食品对丙肝患者康复有利？宜“淡”,多食温和、松软、易消化的食物，并保持清淡，以蔬菜、水果、豆类、鱼类为主芹菜、黄瓜、番茄、甘蓝菜等为优也可饮用一些水果汁，如柠檬汁、梨汁、芒果汁和西瓜汁等,哪些食品对丙肝患者康复有利？宜“杂”,饮食宜多样化，不要偏食狂补蛋白、狂补热量，都有损肝脏健康的饮食要顾及到机体所需的建筑材料，包括蛋白质、必需脂肪酸及碳水化合物等,丙肝患者因杜绝饮酒,日常饮食做到5个“少”,感染丙肝能否怀孕生子？,感染丙肝