肝胆内科肝衰疑难病历讨论1

急性肝衰疑难病历讨论,福州总医院肝胆内科林益平 护士,基本情况,姓名：余社仲（ID：16146762 ）性别：男年龄：63岁主诉：发热伴咳嗽20天，眼黄、尿黄1周。,20天前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴活动后气喘、眼黄、尿黄、皮肤黄,转入肺科医院，考虑患者病情危重，遂就诊我院急诊科 。,外院就诊，胸部CT示：双肺斑片影，右上肺空洞形成，空洞内见液平，右胸腔积液,生化Dbil 117.56umol/lALT 1943U/LAST 999U/LCr 257.7umol/l血常规WBC 24.85X109/L血气分析低氧血症,现病史,平素不能平卧，需枕高枕头，活动后气喘明显,1年前停用抗结核相关药物,30年前发现“肺结核”未规范抗结核治疗,既往史,查体,全身皮肤、巩膜重度黄染肺部心脏腹部,辅助检查,1,2,3,4,5,6,急性药物性肝炎,急性肝衰竭,肾功能不全,慢性心功能不全,肺部感染,肺结核,诊断,治疗经过,查房（入科第2天）,处理,主诉：腹胀、乏力、咳嗽、咳痰，食欲差查体：精神差，眼黄、皮肤黄、气喘明显，小便量60ml,治疗经过,留置导尿雾化吸入深静脉置管15:0024:00行CRRT治疗,查房（入科第3天）,处理,病情变化：仍有咳嗽、咳痰、气喘伴心悸，但小便量增多至4200ml复查指标：肾功能改善，但肝功能仍很差,治疗经过,行血浆置换维持水、电解质平衡,连续性肾脏替代治疗（CRRT）,是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称,血浆置换术,是将患者的血液分离出的血浆弃去，补充一定的新鲜血浆或者代用品，来帮助清除体内有毒物质及免疫复合物,护理诊断,并发症：感染 并发症：肝功能衰竭清理呼吸道无效 潜在并发症：肾功能不全潜在并发症：心衰 有皮肤完整性受损的危险 焦虑与恐惧,感染护理措施,04,01,02,step,03,肝衰护理措施,绝对卧床休息，协助日常生活护理,保持大便通畅，养成定时排便的习惯,进食高热量、高维生素、低盐、易消化食物,监测血象、生化、凝血等指标,01,及时清理呼吸道内分泌物,03,04,05,06,02,协助患者翻身、拍背,遵医嘱使用抗生素、化痰药、雾化,维持室温和湿度，注意通风,准确采集痰液，及时送检,氧气吸入，根据病情调整氧流量,清理呼吸道无效护理措施,肾功能不全护理措施,供给足够热量和维生素给予含钾多的食物,准确记录出入量特别是尿量,做好保护性隔离，室内空气要新鲜，严格执行无菌操作原则,心衰护理措施,保持大便通畅，嘱病人排便时切勿用力,限制钠盐摄入，适当补充蛋白，控制输液速度及入量,在用药过程中，注意观察心率变化及药物的不良反应,1,2,3,皮肤护理措施,气垫床使用给予美皮康保护,定时翻身保持皮肤干燥，清洁,保持床单平整、清洁,使用特殊药物时保护血管及穿刺点皮肤,心理护理,采取语言或非语言的沟通方式,保持环境整洁、安静、安全、舒适,心理社会支持，耐心疏导,操作轻柔，减少引起病人恐惧的医源性因素,特殊护理措施,教会患者雾化吸入的正确方法及注意事项,增强护理工作中的防范意识严格执行消毒隔离制度,指导患者有效咳嗽、咳痰,颈内深静脉隔日换药，正确冲管,Point B,Point C,Point A,准确记录出入量,要求全科护士掌握24h出入量统计方法,教会患者家属记录24h尿量的方法,发现尿量异常及时报告,特殊护理措施二,特殊护理措施三,CRRT、血浆置换注意事项：持续密切观察病人生命体征记录病人出入量，确保水、电解质平衡确保血液管路系统通畅、完好定时抽取标本查凝血时间维持穿刺导管的完整预防病人体温过低及早处理并发症。,特殊护理措施四,气垫床使用,美皮康贴于骶尾部,保持床