急救护理最后定稿

急救护理,急诊的特点,急诊范围,分诊及注意事项,急救技术心肺复苏术,在急诊室每天都会接触各种各样的病人，车祸、醉酒、昏迷、心跳骤停、急性中毒.发病急，病情重，必须在短时间内争分夺秒、全力以赴地抢救。,当一个个危急病人推进急诊室时，护士与医生的配合是熟练和有序的：吸氧、静脉留置针穿刺、动静脉采血、心电监护、呼吸机、配合气管插管、除颤、洗胃机洗胃、清创包扎合作使急诊室真正成为生命的绿色通道。,【急诊的特点之一急诊医学的特点】,强 调整体性,强 调生命第一,注 重时效性,患者是否有即时危及生命的情况？可能的直接原因是什么？原发病可能是什么性质和什么部位？,面对急诊患者时思考的顺序,时间窗,最少的资料、最短的时间、 最有效的方法、救助患者生命,先救命后诊断,【急诊的特点之二急诊工作的特点】,变化急骤、时间性强 。,疾病谱广、多样交叉 。,随机性大、可控性小 。,救治难度高 。,医疗纠纷多发。,时间就是生命,心理素质好、应变能力强决策果断！,随机应变技术过硬,一专多能,熟练理论、技能操作，掌握急救技能,对医务人员的要求,有过硬的急救技能和经验,有耐心：,有责任心：,有较高的沟通技巧：,团结协作精神：,能经得起患者及家属焦虑、惊慌、易激的询问、质疑或发泄,把急诊工作当成一种神圣的职责。有敬业精 神、使命感和对患者保持高度负责的精神。,善于主动和患者及家属沟通，能取得患者及家属的信任与合作。,【,】,【急诊的特点之二急诊护理的特点】,工作随机性大，时间性强,护理工作要求高，技术复杂,与各学科之间协作性强,社会性强，影响面广,【急诊护士应具备的素质和工作能力】,具有较强的应急能力,熟练掌握急救技能,具有内、外、妇、儿、等多学科只是与技能,具有良好的职业道德,具有一定的管理能力,具有良好的沟通能力,随时掌握急诊护理新信息,不断总结经验,【急诊护理工作相关法律法规】,护士条例,医疗事故处理条例,中华人民共和国传染病防治法,消毒管理办法,医疗废物管理条例,2008.5.12,维护、保障、配置、规范,2002.9.1,1989.9；2004.8,2003.6.26,突发公共事件应急条例,2002.7.1,2003.5.7,预防、上报、救治、管理,处置、监督、管理,信息畅通、反应快捷、指挥有力、责任明确,【急诊范围,急性发热性疾病，体温在38（腋温）以上者，全身症状明显。 严重的喘息，呼吸困难者。 各种心脏疾患。 严重高血压或血压波动剧烈者和高血压脑病、脑血管意外。 各种类型的休克。 各种急性出血。 各种急性炎症 昏迷,】,急性尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭急腹症癫痫发作急性外伤、烧伤急性中毒意外事故（电击、溺水、自缢、异物等）临产、流产,【急诊范围】,【分诊,是根据患者的症状和体征，区分病情的 轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。,】,急诊分诊程序：接诊、护理评估、分诊处理。,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。提高急诊工作效率。维护就诊秩序、安排诊治地点。减少交叉感染。提高病人满意度。,分诊重点：病情分诊和学科分诊。,分诊目的：,第一层次 危重症： 病人处于垂危状态，必须立即进行抢救者:,【分诊的注意事项】,急救处理：进入绿色通道:抢救室，通知医护人员急救。,急诊就诊的三个层次,心脏骤停、惊厥、昏迷、心衰、呼衰、休克等。,第二层次 急重症 病情较急，不能等候，必须迅速给与诊治者：,【分诊的注意事项】,急救处理：优先就诊，立即给予对症治疗。,急诊就诊的三个层次,外院转来的急诊病人、哮喘及哮喘持续状态、急性中毒、各种急性炎症、急腹症、急性外伤、各种原因引起的呕吐、腹泻，次数较多，有脱水症状者。,URI、软组织挫伤、胃肠炎、牙痛等,【分诊的注意事项】,急诊科就诊的三个层次,第三层次 急症 病情较轻，需要诊治者：,对病人进行分层管理， 达到急诊急治的目的！,急救人员：急救场地：,【急救】,分工明确密切配合听从指挥,抢救设施仪器齐备急救药物,保证绿色通道的畅通,患者,分诊台（挂号）,各诊室就诊,危重患者,送抢救室急救,交费,住院ICU留观,交费,检查取药,输液-留观室住院离院,绿色通道,【急诊就诊流程】,危重症的抢救成功率三级医院80%；二级医院75%,急救器材、药品齐全，完好率100%,分诊正确率95%,【急诊质量指标】,留观室留观病人的诊断符合率达到90%,基础护理合格率90%，护理技术操作总合格率95%,病案、病程、护理记录及其他登记必须及时、准确、完整,急救技术,心肺复苏术,One,心肺复苏（CPR）的历史,Two,2010年国际 CPR 指南,One,心肺复苏（CPR）的历史,古老复苏法： 体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到19世纪） 死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20世纪） 溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（18世纪） 荷兰18世纪抢救方法：（1774） A、加温 B、清除吞入或吸入的水 C、刺激法 D、风箱吹气法,回 顾：,现代CPR: 产生与描述阶段1936年-动物模型的建立（Negovsky）1956年-电除颤（Zoll）1958年-口对口人工呼吸（ Peter Safar）1960年-胸外心脏按压（Kouwenhoven）1966年-定义了CPR（美国科学院）,回 顾：,产生应用60年代广泛采用70年代发展完善70-80年代评价阶段近十年,发展阶段:,回 顾：,2000年8月15日第一个国际性的CPR指南得到了国际性认可突出了循证医学准则,回 顾：,2005 修订CPR（Cardio-pulmonary resuscitation）及ECC（emergency cardiac care心脏紧急救治或心血管急救）指南。,回 顾：,2010 修订CPR（Cardio-pulmonary resuscitation）及ECC（emergency cardiac care心脏紧急救治或心血管急救）指南。,2010美国心脏协会（AHA)心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC)指南。,回 顾：,20世纪中叶心肺复苏法萌芽,2000年第1个心肺复苏指南问世,2005年第2个心肺复苏指南出台,2010年第3个心肺复苏指南闪亮登场,靠近真理,问题的提出？,？,67%55%,CPR成功率低,美国1.2-1.8%上海1%,Two,2010年国际 CPR 指南,二、2010年 CPR 最主要改动,一、心搏骤停的有关概念,三、 心肺复苏具体实施,一、心搏骤停的有关概念,心肺脑复苏cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR 是指对心搏骤停患者采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗技术和方法。包括心、肺、脑复苏三个主要环节。,完整的心肺脑复苏包括三部分： 基础生命支持（basic life support,BLS） 进一步生命支持（advanced cardiac life support,ACLS） 延续生命支持（prolonged life support,PLS）,2005年3月15日小若宁 4月16-17日央视经济半小时连续专题报道 315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。 媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生） 此类事件，大都是由于3cm的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产 美国强制规定：球形果冻剖面4.45厘米，非球形果冻的剖面3.18厘米。韩国暂停了 100 次/min胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2,双手环抱按压,【小儿心脏按压】,【胸外心脏按压:部位】,1岁以下按压部位：两乳头连线中点下,【胸外心脏按压:手法】,双拇指按压法：适用于新生儿、小婴儿,【胸外心脏按压:手法】,双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中 指置于两乳头连线水平，向后背按压。,【胸外心脏按压:部位】,1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:手法】,单掌按压法：适用于1-8岁,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法1-8岁： 单掌按压法8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨下陷 5 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压,【按压深度】,至少100次/min 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习,【按压频率】,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,【按压姿势】,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位。,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。,【按压姿势】,按压与呼吸比例,30：2（成人） 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回,基础生命支持6-重建（Circulation，C）,基础生命支持7-畅通呼吸（Assessment+AirwayA）,患者心博骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法(对有颈椎损伤者适宜)开放气道。,在开放气道时，不主张盲目清除异物，如能清楚看到患者口中异物或呕吐物，应用手指将其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔内，便要将它们取出。,压额抬颌法,基础生命支持基本程序,施救者位于患者一侧，一手置患者前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颌骨骼部分接近下颌的地方，将下颌抬高。,基础生命支持基本程序,下颚推前法（托颌手法 ）,开放气道是一个持续状态,注意,施救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下颚角并用双手向上提，将下颚向前移动，两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。,在呼吸道通畅的情况下，判断患者无自主呼吸，即刻进行口对口人工呼吸。,基础生命支持8-人工呼吸（Breathing，B),口对口人工呼吸 口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者 的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后正常吸气（不是深吸气），再进 行第二次呼吸，时间超过1秒。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。,开放气道:口张开、捏鼻翼吹气方法：平静吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间： 1秒以上，见胸廓起伏吹入气量：400-600ml吹气频率：10-12次/分或8-10次/分有效标准：胸部抬起,基础生命支持8-人工呼吸（Breathing，B),EC法,双EC法,初级生命支持除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”,ON,AED,基础生命支持9-除 颤 (Electricity,E),除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（1分钟内）成功率97%,强调做一次除颤，立即CPR.,在心肺复苏中的重要性：,基础生命支持9-除 颤 (Electricity,E),除颤波形的介绍：,单相波：,双相波：,是以单方向释放电流即单向电流,电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。是指依次有两个电流脉冲，第二个与第一个方向相反。,意 义：,对能量的需求有所不同,对心肌的损害不同,基础生命支持9-除 颤 (Electricity,E),电极的放置要点：,紧贴病人皮肤并加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。,皮肤涂导电糊，或盐水纱布，紧急时可用清水，但绝对禁用酒精。,消瘦而肋间隙明显凹陷,电极板把手需干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者,两个电极板之间保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。,心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，专用小型电极板,基础生命支持9-除 颤 (Electricity,E),心电除颤监护仪的操作规程：,选择能量,评估病人选择除颤模式,取下电极涂导电凝胶,充电,适度调节电极位置和压力,同时按下两个“除颤”按钮。,等待提示,通电完成,评估放电环境,放电,评估除颤效果,根据需要调整能量大小,放置正确部位并适当施压,基础生命支持9-除 颤 (Electricity,E),CPR动态评估,首次评估初始做完5个按压/通气（30：2)轮回除颤一次继续五个轮回CPR立即评估以后每五个轮回CPR评估一次,基础生命支持10-评估,轮换心脏按压,一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。,高级气道支持,未放高级气道时，医护人员应给予按压/通气比行每组5个循环CPR。 一旦放了高级气道，急救人员不用再中断按压行人工通气。取而代之，以连续至少100次/分钟频率进行按压。,心肺复苏有效指标：,瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角