骨质疏松症的社区防治最新版本.ppt

什么是骨质疏松 是一种全身代谢性骨病 骨折危险 骨质疏松症 2 骨质疏松的诊断标准 4 0 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 0 50 0 5 1 0 T Score T值 骨质疏松症 正常骨量 低骨量 骨量减少 世界卫生组织 WHO 工作组 基于 双能量X线骨密度测量法 DXA测定 骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别 同种族健康成年人的骨峰值相比较 低于峰值骨量2 5个标准差或更多分析结果时更应注重Z值 Z值即为与同年龄 同性别正常人相比较的差值 3 椎体 正常骨 骨质疏松骨 4 骨质疏松症对整个骨骼的影响 NIH ORBD 2000 骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生骨折常见于脊柱 髋部和腕部 5 临床表现 疼痛腰背酸痛或周身酸痛58 的骨质疏松患者会发生疼痛 疼痛的位置不固定 由于骨转换过快 骨吸收增加 骨小梁破坏 消失 断裂产生微骨折 引起全身骨痛 以腰背痛最多见 占70 80 6 其余依次为膝关节 肩背部 手指 前臂 上臂 疼痛常由脊柱向两侧扩散 久坐久立或手提重物时疼痛加重 仰卧或坐位疼痛减轻 缓解疼痛是我们治疗骨质疏松症的主要目的之一 7 脊柱变形严重者身高缩短和驼背 牙齿松动脱落骨折20 的骨质疏松患者 胸 腰椎 髋部 桡 尺骨远端和肱骨近端为常见部位 8 椎骨骨折 最常见 正常 凹面畸形 楔形 压缩性骨折 9 腕部 Colles 骨折 危险的信号 尺骨 桡骨 Colles 骨折 10 椎体骨折的不良后果 腰背疼痛身高丢失畸形 驼背 腹部受压 肺功能丧失生活质量下降 丧失自信 身材扭曲 产生止痛剂依赖 睡眠不良 情绪低落 丧失独立生活能力等 11 髋部骨折的危害 CooperC AmJMed 1997 103 2A 12S 17S 40 无法独立行走 30 永久致残 20 一年之内死亡 80 髋部骨折一年之内 患者 日常生活中至少丧失一项独立活动的能力 为什么会发生骨质疏松症 骨钙代谢 钙剂补充食物药物 骨骼牙齿99 日常代谢1 骨吸收 骨形成 流失 20 32岁骨形成大于骨丢失30 35岁骨成熟 骨量达最高 骨峰值35岁至绝经期骨矿开始缓慢丢失 每年大约0 3 0 6 绝经后的女性在第一个5年中每年丢失1 5 5 的骨 女性一生将丢失骨总量的50 左右 男性骨丢失为30 女性骨质疏松明显多于男性 为什么女性绝经后易患骨质疏松 15 危险因素评估 不可控制因素人种 白种 黄种人危险高于黑人 老龄女性绝经母系家族史 可控制因素低体重性激素低下吸烟 过度饮酒 咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 糖皮质激素 抗痉挛药 利尿剂 抗凝血剂 胃药 止痛药等治疗者 骨质疏松的预防 摄入足量的钙每天晒太阳20 30分钟每天运动半小时 每周3次以上戒除陋习定期测量骨密度 骨质疏松的预防 摄入足量的钙通过饮食有效摄入足量的钙 牛奶 酸奶 奶酪 钙强化食品 蔬菜和水果 橙汁 豆浆 豆腐 罐头鱼 虾皮等 18 19 尽量减少影响钙吸收的因素 膳食中纤维过多 经常饮用咖啡 红茶 软饮料等 服用含咖啡因的药物 高盐 高蛋白饮食 每周饮酒超过7次 20 必要时补充钙和维生素D制剂 21 加强钙和维生素D营养的重点人群 2岁以前12 18岁的少年儿童孕妇产妇围绝经期女性50岁后的男性 骨质疏松的预防 我国营养学会推荐 元素钙总摄入量 成人800mg 天绝经期后妇女及老年人1000mg 天维生素D摄入量 成人400IU 天老年人400 800IU 天每日补充的上限 钙2500mg 维生素D2000IU 23 钙剂 用于治疗骨质疏松症时 应与其他药物联合使用 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗 维生素D用于治疗骨质疏松症时 应与其他药物联合使用 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症 临床诊疗指南 骨质疏松的预防 每天晒太阳20 30分钟由于只有在维生素D的作用下 钙才能被人体吸收 如果缺少维生素D 即便钙摄入量达到了推荐量 也会影响钙的吸收 25 维生素D的来源 1 来自饮食 包括牛奶 海产品 鱼油 鸡蛋 钙强化食品和补充剂 2 来自日照 每天暴露胳膊或腿 接受20 30分钟日光照射 即能产生内源性维生素D 骨质疏松的预防 每天运动半小时 规律运动是指保持每天半小时 每周3次以上的运动 运动方式 负重运动 步行 跑步 爬楼梯 跳舞 溜冰等弹性运动 跳绳 打羽毛球 篮球 排球等力量运动 每周两